生殖道沙眼衣原体感染特征案例分析范文
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摘要:目的了解陕西省生殖道沙眼衣原体感染流行特点和趋势，为制定生殖道沙眼衣原体感染防治措施提供科学依据，明确育龄期妇女生殖道沙眼衣原体感染特征，为预防女性生殖道感染，减少母婴疾病传播提供数据支持。方法对2013－2017年全省生殖道沙眼衣原体感染病例进行描述流行病学分析。结果全省2013－2017年共报告生殖道沙眼衣原体感染病例2421例，主要以20～44岁年龄组高发，职业分布主要以家务及待业、商业服务和农民为主，约占73．11%，育龄期妇女感染生殖道沙眼衣原体中被动发现占40．63%。结论5年来全省生殖道沙眼衣原体感染报告病例数处于不断上升的趋势，提示全省要进一步加强生殖道沙眼衣原体感染筛查力度，同时加强生殖道沙眼衣原体感染综合性干预活动和健康教育。
关键词:生殖道沙眼衣原体感染;流行病学;陕西
生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常并发上生殖道感染。女性生殖道沙眼衣原体感染与盆腔炎、不孕、宫外孕等疾病有关，妊娠妇女的沙眼衣原体感染传播给新生儿的危险性很大，可引起不良的产科后果，并导致一系列公共卫生问题和社会问题〔1〕。为了解陕西省2013年以来生殖道沙眼衣原体感染的流行特点和流行趋势，为制定科学防护策略和措施提供依据，本研究对陕西省2013－2017年生殖道沙眼衣原体感染疫情上报资料进行分析。
1资料与方法
1．1资料来源
生殖道衣原体感染疫情数据来源于国家疾病监测信息报告管理系统，该系统中有关生殖道衣原体感染的数据资料来源于陕西省各地市医疗机构上报的性传播疾病报病卡信息。
1．2诊断标准
生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准2017年6月1号之前依据中国疾控中心性病控制中心编写的《性病诊疗指南》(2007)，2017年6月1号起依据中华人民共和国卫生行业标准WS/T513－2016。
1．3统计方法
使用Excel2007软件建立数据库进行归纳整理，应用SPSS18．0对资料进行分析，采用描述性流行病学方法对资料进行三间分布描述和流行趋势分析。
2结果
2．1流行概况
2013－2017年陕西省生殖道沙眼衣原体感染呈轻度增长趋势，从2013年1．27/10万增长到2017年1．43/10万，年均增长率为2．93%。期间出现过上升和下降的波动。全省生殖道沙眼衣原体感染发病率除西安市和省直辖有下降的趋势外，其他各地市发病率均呈现逐年增长的趋势。五年间，汉中市的年均增长率(52．77%)超过了50．00%，有4个地市的年均增长率＞20．00%，分别是铜川市(38．10%)、宝鸡市(27．46%)、安康市(26．22%)和渭南市(20．12%)。见表1。
2．2地区分布
2013－2017年陕西省生殖道沙眼衣原体感染报告病例2421例，全省12个行政区市报告病例数最多的是西安市(报告1581例)，其次为渭南市(报告169例)和安康市(报告134例)，报告病例数最少的是杨凌区(报告9例)，5年间，全省报告病例数的年均增长率超过50．00%的地市有:汉中市(53．14%);年均增长率超过20．00%的地市有:铜川市(38．38%)，宝鸡市(27．79%)，安康市(26．52%)，渭南市(20．33%)。2013年起我省分化出省直辖行政区，包含韩城市、神木市和府谷县。见表2。
2．3人群分布
2．3．1性别年龄分布2013－2017年，男性生殖道沙眼衣原体感染报告发病率下降，女性生殖道沙眼衣原体感染报告发病率增长，男性生殖道沙眼衣原体感染报告发病率从2013年的1．71/10万下降到2017年的1．20/10万，年均增长率为－8．45%，女性生殖道沙眼衣原体感染报告发病率从2013年的0．80/10万增长到2017年的1．67/10万，年均增长率为20．01%。见表3。女性生殖道沙眼衣原体感染报告发病率增长幅度明显高于男性。男女性别比表1陕西省2013－2017年各地市生殖道沙眼从2013年的2．27∶1逐渐下降到2017年的0．77∶1。5年男性共1418例，女性共1003例。生殖道沙眼衣原体感染报告病例集中分布在20～49岁年龄组，共2183例，占总病例数的90．17%。2．3．2职业分布2013－2017年全省职业分布报病人数最多的前3种职业人群分别为:家务及待业804例(占33．21%)、商业服务485例(占20．03%)和农民481例(占19．87%)。按职业报告病例数年均增长幅度以餐饮食品业最大(占38．83%)，然后依次为家务及待业(占25．26%)和不详(占14．19%)。
2．4育龄妇女流行概况
2013－2017年全省共报告育龄期妇女感染生殖道沙眼衣原体950例，占总报告病例的39．24%。其中样本来源主要来自其他疾病就诊者检查占40．63%和性病门诊占36．50%。职业分布主要以家务及待业为主，占59．51%，其次为农民占12．72%。学历分布主要以高中或中专及以上占大多数，占70．73%。婚姻状态以已婚有配偶居多，占67．65%。从发病到就诊时间来看，有33．05%患者从发病到就诊时间大于5d，发病到就诊时间大于20d的报告病例年均增长率为55．19%。
3讨论
从2013－2017年的数据综合来看，全省生殖道沙眼衣原体感染的发病率呈现逐年上升趋势，这与全球报告情况基本一致，但是我省生殖道沙眼衣原体报告发病率远低于全球水平和我国平均水平，据报道，2015年我国性病监测点生殖道沙眼衣原体的报告发病率为37．18/10万〔2〕，2015年深圳市福田区生殖道沙眼衣原体的报告发病率为193．15/10万〔3〕，提示我省生殖道沙眼衣原体的报告发病率不能反映我省生殖道沙眼衣原体感染的真实情况，可能存在大量漏诊漏报等问题，所以一方面应予提高医疗机构对生殖道沙眼衣原体感染的重视程度，加强实验室检测能力及医生诊疗能力;另一方面应加大筛查范围。从全省各地市年均增长发病率来看，增长幅度较大的地市在2013年报告发病率均偏低，2017年达到一个较高水平;而增长幅度较小的地市在2013年发病率就偏高，这表明各地市不论经济水平高低、人口数目大小，生殖道沙眼衣原体感染已经从高危人群转向普通人群，提示需进一步加强生殖道沙眼衣原体感染筛查力度。全省生殖道沙眼衣原体感染各个年龄组均有分布，男性集中在20～44岁组，女性集中在20～34岁组，国外研究结果显示，85%的女性和40%的男性生殖道沙眼衣原体感染者无症状〔3〕，如不治疗可导致严重并发症，因此，美国预防服务工作组建议对年龄≤25岁的性活跃女性和＞25岁的有危险因素的女性应该每年进行衣原体感染筛查〔4〕。所以，建议对我省20－34岁年龄组女性人群加大筛查力度，尤其是性病门诊、妇产科门诊就诊者，尽早发现无症状感染者，并及时治疗以减少并发症和后遗症的发生〔2〕。全省职业人群分布主要集中在家务及待业、商业服务和农民，增长幅度以家务及待业和餐饮食品业为高，这部分人群一方面流动性强、工作地点灵活，另一方面文化素养偏低，自我保护意识差，患病后不一定能得到有效治疗。全省5年间育龄期妇女生殖道沙眼衣原体感染共报病950例，其中样本来源主要来自其他疾病就诊者检查，占40．63%，大部分病例是通过被动发现，提示还需加强育龄期妇女筛查力度，进一步加强健康教育及自我防范意识。从发病到就诊时间来看，有33．05%患者从发病到就诊时间大于5d，提示有一部分育龄期妇女忽视生殖道沙眼衣原体感染就诊。而生殖道沙眼衣原体感染若不及时治疗，容易合并其他性传播疾病，导致严重并发症，育龄期妇女感染生殖道沙眼衣原体不仅与盆腔炎、不孕症有关〔5〕，还会导致怀孕期间流产、早产和低体质量儿等〔6－9〕。因此，育龄期妇女筛查生殖道沙眼衣原体感染，对减少母婴传播具有重要意义，所以，建议进一步加强育龄期妇女防治生殖道沙眼衣原体感染的筛查及健康教育。本研究存在不足，在国家疾病监测报告系统里面，分类数据统计表的数值和个案统计表的数值稍有差异，所以在针对育龄期妇女的各类筛选项目中，使用相对数，而非准确数值。这一缺陷期待在后续的研究中得以解决。生殖道沙眼衣原体感染不仅会对社会、家庭及下一代产生严重的影响，同时还可以加速性传播疾病和艾滋病的传播概率。因此加强生殖道沙眼衣原体感染防控意义深重。通过对2013－2017年陕西省生殖道沙眼衣原体感染流行趋势和特点的分析，提示在今后的防治工作中需进一步加大就医人群中生殖道沙眼衣原体感染筛查力度，提高对生殖道沙眼衣原体的检测能力和诊疗能力，同时加强生殖道沙眼衣原体感染综合性干预活动和健康教育。
参考文献:
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〔2〕岳晓丽，龚向东，滕菲，等．2008－2015年中国性病监测点生殖道沙眼衣原体感染流行特征分析〔J〕．中华皮肤科杂志，2016，49(5):308．
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作者：贺琪 曾令霞 单位：西安交通大学