家庭功能对重症监护患儿家属心理影响范文

本站小编为你精心准备了家庭功能对重症监护患儿家属心理影响参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

【摘要】目的探讨应对方式及家庭功能对新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit，NICU）患儿家属心理健康状况影响的交互作用。方法便利抽样选取2016年10月至2017年10月哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿家属193名，运用症状自评量表、应对方式问卷、家庭关怀度指数问卷对其进行调查。结果NICU患儿家属心理健康得分为（156．00±71．96）分，高于全国常模；应对方式为（28．54±1．65）分，多采取不成熟的应对方式；家庭功能为（5．17±1．24）分，处于中度障碍水平。应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康影响的主效应显著；经简单效应分析：家庭功能处于不同水平时，应对方式不同，患儿家属心理健康状况存在显著差异（P＜0．01）；在不成熟型应对方式下，家庭功能状况不同，患儿家属心理健康状况呈现显著差异（P＜0．01）。结论应对方式及家庭功能的交互作用共同影响NICU患儿家属心理健康状况，应以两者交互关系为护理干预依据，进而有效改善患儿家属心理健康状况。

【关键词】新生儿重症监护室；家属；应对方式；家庭功能；心理健康

新生儿重症监护室（neonatalintensivecareu－nit，NICU）是集中治疗危重新生儿的病室，可降低新生儿死亡率，减少并发症。研究［1－2］表明，NICU中患儿家属心理健康问题突出，表现为具有较高的焦虑、抑郁水平。新生儿进入NICU对于患儿家属无疑是应激源，心理应激模型认为，在应激源与应激反应之间存在应激中介变量，它们调节着心理应激同心理健康之间的关系，其中应对方式和家庭功能是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素［3－5］。维护NICU患儿家属心理健康以实现和谐的医患关系，具有重要的现实意义。因此，本研究以NICU患儿家属为研究对象，深入探讨应对方式及家庭功能对患儿家属心理健康状况的交互作用，以期为构建NICU患儿家属心理健康干预策略、提高患儿家属心理健康水平提供理论参考。

1对象与方法

1．1调查对象采用方便抽样的方法，选取2016年10月至2017年10月，于黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院NICU就诊的患儿（包括早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿窒息及其他病情危重）家属为研究对象。纳入标准：（1）患儿家属年龄≥18岁；（2）知情同意，自愿参与本研究；（3）具有一定的阅读能力；（4）患儿家属为患儿的主要照顾者或直系亲属。排除标准：排除患有意识障碍、精神疾病及严重躯体疾病的患儿家属。

1．2方法1．2．1调查工具本研究共使用4个问卷作为调查工具。（1）自编一般情况调查表：包括年龄、性别、受教育程度、居住地、职业、月收入等。（2）症状自评量表（symptomchecklist90，SCL－90）：该量表用于评估NICU患儿家属心理健康状况。共90个条目，主要包含9个因子。每个项目按1（无）～5（严重）分计分，总症状指数＝总分／90，得分越高，表明症状越明显，心理健康水平越差［6］。SCL－90总量表的同质性信度为0．97，各分量表的同质性信度在0．69以上，重测信度大于0．7，每个条目与总分的相关程度均达到显著水平［7］。因此，该量表具有较好的信度和效度。（3）应对方式问卷（copingstylequestionnaire，CSQ）：该量表由肖计划等［8］人编制。共62个题目，6个分量表，即解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个分量表由若干个条目组成，分量表得分越高，表明越多采用该种应对方式。其中，解决问题及求助归为成熟型（积极）应对方式，合理化归为混合型应对方式，退避、幻想及自责归为不成熟型（消极）应对方式［9］。该量表已被广泛应用于心理学相关研究，具有较好的信度和效度。问卷6个分量表的测试一致率为0．57～0．94，重测信度系数为0．62～0．72。（4）家庭关怀度指数问卷（thefamilyadaptation，partnership，growth，affection，resolve，FamilyAPGARindex）score量表：此量表用于评价NICU患儿家属的家庭功能，共包含5个因子，即适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。总分划分为三个等级，0～3分表示家庭功能严重障碍；4～6分表示家庭功能中度障碍；7～10分表示家庭功能良好。该量表的重测信度系数为0．80～0．83［6］。1．2．2调查方法问卷及量表采取不记名形式填写，填写前解释本研究目的及填写注意事项，填完后现场收回。研究者及时检查问卷及量表中缺损、漏填及不符合要求的情况。本研究共发放问卷200份，回收有效问卷193份，有效回收率96．5％。

1．3统计学处理采用SPSS20．0软件进行数据的录入与处理，采用两因素方差分析（two－wayANO－VA）及简单效应分析（simpleeffecttest）分解并验证应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2结果

2．1NICU患儿家属的一般资料状况本研究共纳入NICU患儿家属193人，其中女110人（56．99％），男83人（43．01％）；年龄20～50（平均39．12±6．24）岁；小学文化5人，初中及高中文化9人，中专及大专文化96人，大学及以上83人；月收入状况1000～5000元102人（52．84％），5000～10000元86人（44．55％），10000元以上5人（2．61％）。

2．2NICU患儿家属应对方式、家庭功能及心理健康状况193例NICU新生儿家属的心理健康水平得分为（156．00±71．96）分，高于全国常摸（129．96±38．76）分［6］；应对方式为（28．54±1．65）分，多采取不成熟的应对方式；家庭功能为（5．17±1．24）分，处于中度障碍水平。NICU患儿家属家庭功能分级及应对方式分型情况见表1。

2．3应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响2．3．1应对方式及家庭功能对NICU患儿家属心理健康影响的两因素方差分析研究中两因素即应对方式Y因素及家庭功能J因素，Y分为三个水平［不成熟型（Y1）、混合型（Y2）、成熟型（Y3）］，J包括三个水平［严重障碍（J1）、中度障碍（J2）、功能良好（J3）］。表2显示，应对方式、家庭功能对NICU患儿家属心理健康主效应及交互作用显著（P＜0．01）。2．3．2应对方式及家庭功能交互作用对NICU患儿家属心理健康影响的简单效应分析2．3．2．1固定家庭功能，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示，家庭功能处于不同水平时，NICU患儿家属间因应对方式不同心理健康状况存在显著差异（P＜0．01），其中家庭功能严重障碍（J1）时，NICU患儿家属由于应对方式不同导致的心理健康状况差异最大（F＝45．20），家庭功能良好（J3）时，不同应对方式的NICU患儿家属间心理健康状况差异最小（F＝8．92）。2．3．2．2固定应对方式，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康状况的影响表3显示，混合型应对方式（Y2）及成熟型应对方式（Y3）条件下，不同家庭功能状况对NICU患儿家属心理健康的影响差异无统计学意义（P＞0．05）；不成熟型应对方式（Y1）条件下，家庭功能状况不同，NICU患儿家属心理健康状况呈现显著差异（F＝19．49，P＜0．01）。

3讨论

3．1NICU患儿家属心理健康状况本研究中NICU患儿家属心理健康得分为（156．00±71．96）分，高于全国常摸（129．96±38．76）分［6］，可见，NICU患儿家属心理健康水平较低。目前国内NICU多采取封闭的管理模式，患儿家属只可在规定的时间探视，不能亲自照顾自己的孩子，加之对患儿疾病缺乏正确的认识，使得患儿家属表现出焦虑、抑郁、烦躁、易怒等心理问题。研究［10－11］表明，NICU患儿家属焦虑抑郁水平显著高于国内常模。因此，NICU患儿家属心理健康问题应引起医护人员的高度关注。护理工作人员应及时耐心告知家属患儿的病情进展、治疗护理情况等，满足患儿家属心理需求，改善心理健康状况［12］。

3．2NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况本研究中76．69％的家庭功能处于中度及重度障碍。家庭功能障碍的家庭，由于缺乏问题解决能力、沟通交流、情感反应等，导致家庭成员面对应激事件时，容易采取退避、幻想、自责等消极应对方式［13］。应对方式是心理应激的重要中介变量，不同的应对策略将不同程度地直接或间接影响患者心理健康状况［14］。本研究中仅有19．18％的NICU患儿家属采取成熟型应对方式，多数患儿家属采取不成熟型应对方式。成熟型的应对方式能够改善情绪、提高解决问题的能力，不成熟的应对方式可以导致个体产生不良情绪。因此，帮助NICU患儿家属改善家庭功能，识别患儿家属的应对方式，采取针对性的干预措施，对于维护NICU患儿家属心理健康状况有重要的意义［15－16］。

3．3应对方式及家庭功能的交互作用对NICU患儿家属心理健康的影响既往研究［4］证实，应对方式对心理健康有重要的影响，但当固定家庭功能因素，即在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，探讨应对方式对NICU患儿家属心理健康的研究鲜有报道。本研究经简单效应分析得出，在家庭功能严重障碍、中等障碍、家庭功能良好的条件下，不同应对方式对NICU患儿家属心理健康得分差异均有统计学意义（P＜0．01），可见，同家庭功能比较，应对方式NICU患儿家属对心理健康的影响更大。同时，研究还发现，家庭功能严重障碍时，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响最大，家庭功能良好时，家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响最小。这一结果提示，当NICU患儿家属家庭功能严重障碍或家庭干预效果不理想时，应将NICU患儿家属的应对方式作为干预重点，尤其是针对不成熟型应对方式家属的心理健康干预更具有指导意义。本研究在成熟应对方式及混合型应对方式下，不同家庭功能对NICU患儿家属心理健康的影响无差异，这一结果再次表明应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响尤为突出。在不成熟应对方式下，不同家庭功能间NICU患儿家属心理健康得分差异有统计学意义，即在不成熟应对方式下，家庭功能严重障碍的NICU患儿家属心理健康得分高，心理健康状况差；家庭功能良好时，NICU患儿家属心理健康状况得分低，心理健康状况好。因此，当NICU患儿家属采取不成熟应对方式时，应将家庭功能严重障碍的人群作为重点干预人群。综上所述，应对方式及家庭功能均是影响NICU患儿家属心理健康的重要因素，因此护理人员除常规护理工作外，还应着重评估NICU患儿家属应对方式及家庭功能状况，并结合两者的交互作用实施更为细化的健康宣教及心理疏导。一方面，同家庭功能比较，应对方式对NICU患儿家属心理健康的影响更大，患儿家属心理健康的维护，应将改变应对方式作为干预的重点；另一方面，当NICU患儿家属采取不成熟的应对方式，家庭功能严重障碍时，应着重考虑对其家庭功能水平进行提升。最后，家庭功能可影响个体的应对方式，当通过改变应对方式提高NICU患儿家属心理健康水平的效果欠佳时，可考虑通过其他途径提高家庭功能，进而改善NICU患儿家属心理健康状况。

【参考文献】

［1］邢秋景，张彦华，郭佳佳，等．新生儿重症监护病房患儿家属心理状况分析［J］．医学与哲学，2013，34（11B）：92－94．

［3］姜乾金．医学心理学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：7．

［6］张作记．行为医学量表手册［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2005：64－67，156．

［7］陈树林，李凌江．SCL－90信效度检验和常模的再比较［J］．中国神经精神疾病志，2003，29（5）：323－327．

［8］汪向东．心理卫生评定量表手册［M］．北京：人民卫生出版社，1999（增）：109－115．

［9］孙玉静，王丽娜，周郁秋，等．自我效能及应对方式对城市绝对空巢老人心理健康的影响［J］．中国老年学杂志，2016，36（23）：5971－5973．

［13］张毓．住院患儿家庭功能与家庭应对方式研究［D］．长春：吉林大学，2015．

作者：曹云云 孙玉静 单位：哈尔滨医科大学附属第一医院