血管超声诊断颈动脉狭窄的临床应用范文

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【摘要】目的探讨对颈动脉狭窄患者采取血管超声诊断的应用价值。方法在2016年8月到2017年8月期间选取30例颈动脉狭窄患者（共120条血管，包括双侧颈总动脉及颈内动脉），所有患者均以数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）诊断结果作为金标准，对所有患者均行血管超声诊断，对其诊断结果进行对比分析。结果血管超声诊断的敏感性、准确性以及特异性分别为84.21%、81.26%以及80.53%；数字减影血管造影诊断的敏感性、准确性以及特异性分别为100.00%、98.27%以及97.52%。结论对颈动脉狭窄患者采取血管超声诊断，其敏感性较优，但距数字减影血管造影诊断的结果还欠佳，暂时还不能完全代替数字减影血管造影诊断。

【关键词】血管超声；颈动脉狭窄；数字减影血管造影；血流动力学

缺血性脑血管疾病患者会大多数会出现颈动脉狭窄情况，对于重度颈动脉狭窄常采取介入治疗，对于颈动脉狭窄患者而言需将其病因予以明确，进而采取有效的方法进行治疗[1]。对于颅内外动脉狭窄情况行数字减影血管造影检查的结果作为“金标准”。现今对颈动脉采取血管超声诊断具有无创、方便的优点，可广泛应用在颈动脉狭窄的诊断中[2]。现对颈动脉狭窄患者采取血管超声诊断的结果作分析。

1资料与方法

1.1一般资料

在2016年8月～2017年8月期间来我院就诊的颈动脉狭窄患者中选取30例参与本组研究，所有患者中，男患者有18例，女患者有12例，最小年龄为40岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（62.37±4.58）岁。对全部患者行血管超声和数字减影血管造影诊断。所有患者均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。30例患者均经CT诊断，有16例患者确诊为急性脑梗死，有14例患者确诊为短暂性脑缺血。

1.2方法

对30例患者行颈部血管超声诊断：使用GES8、VividE9型超声诊断仪对患者进行诊断，将探头的频率设置为7～10MHz。对患者的颈内颈外动脉的内径、双侧颈总动脉的内径、正常血管的直径以及血管最狭窄处直径进行了准确的测量。对30例患者均行数字减影血管造影检查，使用东芝8000C型造影机对患者进行诊断，使用Seldinger技术对患者的右股动脉进行穿刺，使用6F-JR4导管对患者行双侧颈动脉造影。

1.3判定指标判定

30例患者行血管超声诊断和数字减影血管造影诊断的结果。颈动脉段的狭窄程度和狭窄率情况，按照北美症状性颈动脉内膜剥脱术的方法进行计算，其血管狭窄率=（1-血管最狭窄处直径/狭窄远端正常直径）×100.00%。根据其诊断出的血管狭窄率进行分级，共5级，无狭窄情况定为1级，称为正常；狭窄率在1～49%之间定为2级，称为轻度狭窄；狭窄率在50～69%之间定为3级，称为中度狭窄；狭窄率在70～99%之间定为4级，称为重度狭窄；狭窄率为100.00%定为5级，称为完全闭塞。

2结果

2.1对比行血管超声诊断和行数字减影血管造影诊断的结果

30例颈动脉狭窄患者中，数字检验血管造影诊断结果为：狭窄血管阳性有77条，狭窄血管阴性有43条。血管超声诊断结果为：狭窄血管阳性有74条，狭窄血管阴性有46条。

2.2对比行血管超声诊断和行数字减影血管造影诊断不同血管狭窄程度

两种诊断方法共诊断出颈动脉狭窄阳性有65条，阴性有55条。血管超声诊断结果中，其颈动脉狭窄情况中1级有46条，2级有38条，3级有22条，4级有10条，5级有4条。数字减影血管造影诊断结果中，其颈内动脉狭窄情况中1级有43条，2级有41条，3级有21条，4级有12条，5级有3条。血管超声诊断和数字减影血管造影诊断的共同结果中，颈动脉狭窄的阳性为65条、阴性为55条。

2.3分析血管超声诊断和数字减影血管造影诊断对颈动脉狭窄的评估

将数字减影血管造影诊断结果为基准，其诊断结果的敏感性、准确性以及特异性分别为100.00%、98.27%以及97.52%。行血管超声诊断的结果为敏感性、准确性以及特异性分别为84.21%、81.26%以及80.53%。对组间数据对比分析，存在显著差异性。

3讨论

脑梗死的主要原因为颈动脉狭窄，如患者的颈动脉狭窄程度在50%以上，说明患者存在颈动脉狭窄情况；如患者的颈动脉狭窄程度在70%以上，其主要为颈动脉支架置入术的指针[3]。现今，临床上常使用CT血管成像技术、血管超声技术、数字减影血管造影技术以及MRI血管成像技术对患者的颈动脉狭窄情况进行诊断[4]。其临床上将数字减影血管造影技术的诊断结果作为颈动脉狭窄诊断的“金标准”，但由于此方法会对患者机体造成一定的创伤，使用中存在局限性。有关研究显示，使用CTA诊断颈动脉狭窄，具有较高的准确性，其结果高于MRI血管成像技术和血管超声技术。血管超声技术具有费用低、使用简便且安全的特点，已被广泛应用在颈动脉狭窄的诊断中[5]。对颈动脉狭窄患者行血管超声诊断，其敏感性较高，有利于及时发现颈动脉病变情况。有关学者对其进行研究，与“金标准”进行比较，血管超声的敏感性较低。经大多数报道显示，血管超声诊断结果存在一定的误差，与超声仪器存在密切关系。行血管超声检查，其结果可能存在一定的假阴性，由于血管超声诊断具有一定的局限性，不能对高位颈内动脉病变情况进行诊断；对于较曲折的动脉也很难判定其转弯处的血流动力学情况，无法确定是否存在狭窄；对于完全闭塞的颈动脉，行血管超声检查，可能将闭塞情况予以低估，判定为重度狭窄。血管超声诊断不能有效的辨别完全闭塞和极慢的血流情况。有关研究显示，虽然血管超声诊断具有一定的假阴性情况存在，但在诊断中充分结合血流动力学可提高诊断的准确性。由于血流动力学指标受多种因素影响，对其检查的技术具有较高的要求，但临床尚未明确血流动力学指标的标准参数。本组研究结果显示，血管超声诊断的敏感性、准确性以及特异性虽然均低于“金标准”，但其具有使用便捷、无创伤性的优点，又因目前随着超声医师的诊断技术的提高以及超声诊断仪的清晰度提高，血管超声检查的敏感性、准确性以及特异性也在不断提高，所以血管超声可作为临床诊断血管病变的首选检查方法。综上所述，血管超声诊断的结果虽低于“金标准”，但在一定程度上，结合血流动力学指标以及利用超声诊断仪的新技术等对患者进行多方面检查，通过多参数分析，可降低假阴性发生率，提高诊断的准确性，为临床预防及治疗提供准确的诊断依据。

参考文献

[1]沈卉君,陈晓鹏,江忠文等.颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗塞合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值[J].中国循环杂志,2015(1):30-33.

[2]袁嘉,勇强,张蕾,等.常规血管超声与微血管成像技术诊断颈动脉狭窄的对比研究[J].中国循环杂志,2016,31(6):601-603.

[3]鲁靖.血管超声和经导管造影诊断颈动脉狭窄的效果对比[J].中国实用医刊,2016,43(10):78-79.

[4]夏凯,彭涛,段云古等.血管超声检查对颈动脉内膜剥脱诊断的应用价值[J].中国基层医药,2016,23(8):1158-1160.

[5]贾凌云,华扬,刘玉梅等.血管超声在颈动脉内膜切除术前风险评估中的价值[J].中华神经外科杂志,2017,33(6):623-626.

作者：李瑛 单位：山西省晋中市榆次区人民医院