隐裂性牙髓炎根管治疗的临床探讨范文

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摘要：目的探讨分析多次根管治疗隐裂性牙髓炎患者的临床效果。方法选取本院2015年1月～2017年10月期间收治的103例隐裂性牙髓炎患者作为本次研究对象，所有患者均采用多次根管治疗，回顾性分析所有患者治疗结果。结果本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治疗显效27例（26.2%），治疗有效12例（11.7%），治疗无效6例（5.8%），治疗总有效率为94.2%。结论多次根管治疗隐裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范围推广应用。

关键词：隐裂性牙髓炎；根管治疗；临床分析

隐裂性牙髓炎属于一种慢性牙髓炎，主要是牙隐裂（牙冠表面出现一些非生理性细小裂纹）造成的，早期牙隐裂并无典型临床症状，容易被忽视，直到牙冠表面裂纹延伸到本质，牙齿出现咬合不适、对冷敏刺激敏感等症状才会发现隐裂性牙髓炎[1]。牙髓炎患者如果没有及时采取有效的治疗措施，很容易引发多种口腔疾病，严重的情况下可能会导致患者牙缺失，对患者牙齿美观造成很大影响。若牙已经出现牙髓病变，主要采用根管治疗，及时牙冠修复[2]。本院对隐裂性牙髓炎患者采用多次根管治疗，结果取得良好疗效。为进一步探讨分析隐裂性牙髓炎患者采用多次根管治疗的临床效果，本文回顾性分析了本院2015年1月～2017年10月期间收治的103例隐裂性牙髓炎患者采用多次根管治疗的临床资料，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2015年1月～2017年10月期间收治的103例隐裂性牙髓炎患者作为本次研究对象，所有患者均通过碘酒染色检查确诊。103例患者中男61例，女42例；患者年龄20～57岁，平均（37.2±5.9）岁。共129颗患牙，其中下颌前磨牙6颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙45颗，上颌磨牙67颗。病情：慢性隐裂性牙髓炎78例，急性隐裂性牙髓炎51例。

1.2方法

本次103例患者均采用多次根管治疗，第1次初诊，首先应磨除患牙咬合面，上下牙无接触，粘带环，术前指导患者拍X线片，明确患牙部位实施局部麻醉处理，待麻醉成功后开髓，用失活剂置露髓孔，暂封。10d后复诊，无叩痛，拆封，揭顶，拔髓，选择适合的扩大针疏通根管，仔细冲洗干净，通过测量仪准确测量患牙根管长度，明确工作长度，根管润滑凝胶置镍钛锉上，扩根管至工作长度，生理盐水，次氯酸钠冲洗，吸干，置樟脑苯酚棉球消毒，暂封，1周后复诊。无叩痛，拆封，测量牙胶尖至工作长度，置根管内摄片，根管充填是否到位，消毒根管，吸干，置根管糊剂，牙胶尖至工作长度充填，摄片到位，去除多余牙胶尖，光固化充填窝洞。

1.3疗效评价标准

痊愈：患者牙疼等症状均得到完全消退，没有叩击痛，患者咀嚼功能也完全恢复正常，经X线片检查显示患者根管填充良好。显效：患者牙龈红肿、牙齿疼痛等症状基本消失，有轻微叩疼，咀嚼功能明显改善，经X线片检查显示患者根管填充良好。有效：患者牙龈红肿、牙齿疼痛等症状有所改善，叩诊发现稍有不适症状，咀嚼功能有所改善，经X线片检查显示根尖并没有出现明显暗影。无效：患者牙龈疼痛症状没有明显改善，需要进一步加强药物治疗。患者牙龈红肿，咀嚼功能也没有恢复正常，经X线片检查显示牙根吸收，根尖处暗影明显。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次103例患者中痊愈58例（56.3%），治疗显效27例（26.2%），治疗有效12例（11.7%），治疗无效6例（5.8%），治疗总有效率为94.2%。

3讨论

牙隐裂是成人后牙丧失的一个主要原因，牙隐裂的发病机制较多，包括水平分力慢慢增加、牙齿颌面出现不均匀磨损、突然撞击、牙尖斜面面积太大、颌创伤严重等。牙隐裂最为主要的危险因素便是患者牙齿结构的薄弱环节，主要是因为患者自身牙齿抗裂强度不佳，加之，牙齿承重的主要应力集中部位，提高了牙隐裂的发生率。一般情况下，如果牙齿出现了病理性磨损，就会出现高陡的牙尖，牙尖的斜度也显著得到增加，在正常咬合的情况下，其水平分力就会增加，对其形成创伤性力，此种情况下油斑也会想牙本质方向继续发展，导致其加深加宽，最终出现牙隐裂的症状。同时，患者牙尖斜面在越来越大的情况下，其水平分力也会越来越大，这种情况下更加容易出现牙隐裂，在咀嚼的过程中，牙隐裂发生的部位和咬合例大小关系密切，因此，患者上颌磨牙最为容易出现牙隐裂，下颌磨牙其次。一般表浅隐裂患者并没有明显临床症状，病情严重的情况下遇热或冷均会出现症状，在咬合的情况也会出现一定的不适，如果患者为深隐裂症状，患牙会延伸至牙本质的深层，且会伴有慢性牙髓炎的症状，可能会存在定点咀嚼剧痛症状[4]。牙隐裂发展到牙髓炎后，机体会生成大量组织液炎性介质，此时血管通透性会不断增加，在一定程度上压迫血管通透性，进而出现牙龈疼痛症状，若没有及时有效的治疗，患者很容易出现牙劈裂症状，对患者牙齿的咀嚼功能造成破坏，甚至会导致患者牙丧失，影响患者生活质量。

目前，临床主要采用根管治疗、全冠修复治疗隐裂性牙髓炎患者，采用根管治疗主要是为了将感染牙髓彻底清除干净，同时清除牙齿、牙本质中的各种毒性分解物，将牙髓腔的刺激源清除后冲洗、消毒根管，同时选择合适的专业材料对牙髓腔进行填充、封闭处理，使根管处于无菌环境。而且根管治疗可将疾病再发因素有效清除，减少疾病复发，全冠修复可抑制裂纹扩大。甄晖等[5]研究报道提出，隐裂性牙髓炎患者采用根管治疗可有效减少牙髓感染风险，同时因为需要封闭根管会采用Potper镍钛锉，这样可尽可能避免产生碎屑，冲洗液也可以更好的注入到根尖段，从而彻底冲洗根管，顺利排出根管上段感染物，设置更合理的根尖止点。在X线检查指导下合理调整，就可以进行全冠修复。多次根管治疗是目前临床较为常用的治疗手段，临床方案主要是分多次进行开髓、根管预备、充填，这样可以为患者预留充足的康复时间[6]。患牙填充后若未发现异常症状应尽快进行全冠修复治疗，也可以先临时修复冠，避免出现牙劈裂现象。值得注意的是，在进行根管治疗后，不能使用银汞合金对患者牙窝洞进行充填，这是因为窝洞壁、银汞合金之间会具有一定的微小裂隙，咀嚼时容易出现出现牙劈裂现象[7]。本次实验研究结果表明，103例患者共治疗有效97例，治疗总有效率为94.2%。这和姬春华等[8]研究报道结果（隐裂性牙髓炎患者采用多次根管治疗的总有效率为81.7%）存在一定出入。这可能是由于本次选择的样本量较少有关。

多次根管治疗隐裂性牙髓炎患者虽然可取得一定的效果，但是本身治疗上仍然存在一些问题：①多多次根管治疗患者需要多次去医院进行治疗，周期长，同时也会增加患者的治疗成本。②多次根管治疗过程中，牙齿属于一个动态状态，不管是说话还是进食都需要咀嚼，这样患者很容易产生强烈的疼痛感，出现牙齿咬合疼痛或牙齿劈裂等现象。③多次根管治疗中根管扩大、根管消毒、根管填充三个治疗环节紧密相连，其中任何一个环节治疗失败都会影响最终的治疗效果，因此多次根管治疗过程中往往需要将根管充分扩大到根尖，同时需要彻底消毒根管，并将大小根管系统内的细菌全部清除，根管也需要进行严格的密封处理，不允许留有任何无效腔。同时，多次根管治疗，在每一次开髓操作中都会增加死髓牙的脆性，这便增加了隐裂牙劈裂风险，因此，在复诊治疗的过程中需要应用带环进行外固定，操作较为繁琐。以上是目前多次根管治疗中的一些问题，仍需要进一步探究完善。其次，根据相关文献报道提出，牙隐裂双侧对称同名牙发生牙隐裂的概率高达35.1%。提示临床进行隐裂牙检查的过程中，还应常规检查隐裂牙对侧的同名牙，这样可以更早发现隐裂牙，做到及早发现，及时治疗，尽可能保留患牙。另外，值得一提的是，为减少牙劈裂的发生，充填牙隐裂窝洞的过程中，应采用纤维桩、根管钉，也可以制备横跨隐裂线的固位沟槽，这样可以延长患牙保留时间。综上所述，多次根管治疗隐裂性牙髓炎患者的效果良好，可有效保存患牙，值得大范围推广应用。

参考文献

[1]吴雄.80例隐裂性牙髓炎根管治疗的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(17):122-123.

[2]周庆利.根管治疗53例隐裂性牙髓炎的疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(13):131-132.

[3]郭玮.根管治疗隐裂性牙髓炎临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(21):63-64.

[4]米海尔古丽•克力木,阿斯古丽•艾木都拉.不同根管治疗方案应用于50例隐裂性牙髓炎患者的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(21):57-58,61.

[5]甄晖.根管治疗隐裂性牙髓炎的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):148-149.

[6]葛艳芳.一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的效果比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):282-283.

[7]孙铸坚.多次性根管治疗术与一次性根管治疗术在隐裂性牙髓炎治疗中的价值比较[J].中国继续医学教育,2015,7(26):122-123.

[8]姬春华,郭凯茜,付秀莉.两种根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2257-2258.

作者：沈海燕 单位：江苏省南通市如东县中医院口腔科