提高中医骨伤研究生临床技能水平范文

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我国自1998年开始正式实行临床医学专业学位制度，这20年我国高等医学教育在制度、培养模式和规模方面发生了巨大变化，临床医学专业学位教育虽取得了一些成果，但依然存在着不少问题和矛盾。临床技能是中医临床医学专业硕士研究生培养的重要指标，从临床服务需要的总体观念出发，专业型硕士具有较强临床分析和思维能力，掌握本学科基础理论和专业知识，能独立处理学科常见病的重实践、重能力的实用型人才。但在中医骨伤科学领域，关于专业型硕士的批评声音越来越多，一线的专家、学者指出硕士毕业生在骨伤科疾病诊断、手术技巧、技能操作、危重患者的抢救等临床能力方面存在不足，以专业临床能力著称的“专业型硕士”的培养质量与预期存在一定差距，毕业研究生的学位层次与实际能力不符，导致他们临床工作时“捉襟见肘”[1]。因此，如何在有限的培养期内有效提高中医骨伤专业型硕士的临床技能成为亟需思考与解决的问题。

1中医骨伤专业型硕士临床技能的影响因素

1.1临床实践机会缺乏

临床实践是将理论知识应用到实际操作的重要途径。基于我国目前不完善的医疗体制和复杂的医疗环境，医患矛盾日渐显著，患者及家属法律意识逐渐增强，医患关系日趋紧张，骨伤科作为手术科室体现的尤为突出。临床实习中，患者及家属拒绝学生参与医疗操作，这使得学生“上手操作”存在一定障碍。带教老师为尽量避免医疗纠纷，只能适当牺牲学生的实践机会。此外，专业型研究生的扩招以及大量本科生实习轮转，使研究生的操作机会被一定程度“稀释”；实践机会的缺乏，使中医骨伤专业型硕士临床技能的提升受到限制。

1.2学习内容多，周期短

中医骨伤专业型硕士三年的培养期内，超过一半时间是在各科室轮转，在中医骨伤科学习时间相对短暂，且需要学习中医骨伤科学、中医骨病学、影像学、诊断学等多门专业课程，学生在如此短的时间内往往很难牢固掌握骨伤科常见疾病的系统诊疗，无法对骨伤科常见病、多发病诊治的专业理论进行系统规范地学习，导致学生对专业基础知识掌握不牢靠，在进行技能操作时缺乏理论支撑，阻碍学生临床技能的提升[2]。

1.3过度重视科研能力

近年我国临床医学研究生教育普遍存在重科研能力培养、轻临床技能的现象。临床医师更加重视科研成果的级别和数量、重量级期刊论文的发表数量，部分中医骨伤专业型硕士把大部分时间和精力投入到科研和实验中，只有少部分时间在临床学习，长期脱离临床实践，盲目地“为科研而科研”，导致学生对骨伤科专业临床技能掌握不牢固、不熟练，会做科研但不会看病，毕业后难以迅速适应医院的临床工作[3]。

1.4临床带教师资力量有待提高

随着我国住院医师规范化培训制度的实施和高等医学院校临床专业研究生招生规模的不断扩大，参与临床实习和培训的人员也越来越多，但是从事临床带教工作的一线带教医师数量明显不足，致使带教工作愈发繁重。在临床带教过程中，带教医生不但要承担临床教学活动，还要忙于繁重的医疗和学科建设工作，导致带教老师很难平衡带教工作和临床工作，对学生的临床实践无法全面地监督指导，“重医疗，轻带教”的现象随之出现。此外，临床带教活动主要由临床医生承担，个体化差异较大，且没有可供参考的规范化大纲，部分医师也并未接受过规范系统的理论和实践培训，因此，不充足的师资力量也逐渐成为中医骨伤专业型硕士临床技能水平提升的限制因素。

1.5考核评估体系不完善

我国于2014年开始全面实行住院医师规范化培训制度，临床医学专业型硕士进入全新培养模式。正由于此制度施行时间较短，对中医骨伤专业型硕士临床技能的考核评估体系尚不完善，无法对学生临床技能水平进行系统有效的评估，导致学生在临床培训中易产生懈怠心理，学习临床技能时态度不积极。

2中医骨伤专业型硕士临床技能提升策略

2.1建立规范有效的临床技能考核评估制度

中医骨伤专业型硕士培养周期为3年，其培养期短，涉及诸多临床科室、专业、带教老师。因此规范有效的考核评估制度可大大促进学生临床技能的提升，应根据中医骨伤专业型硕士所要求的临床技能建立合理的考核评估制度，让考核评估指标落实到具体内容上，把握重点，实行全面考核，其考核方式、标准应和住院医师规范化培训考核要求相衔接。考核程序总体上分三个阶段：①轮转前技能考核。实行临床准入考核制度，对于中医骨伤专业型研究生，在开始正式的科室轮转之前必须参加由学校和医院联合安排的临床技能考核，考核合格者才能开始科室轮转，不合格者需参加基础临床技能集中培训直至合格。②阶段性技能考核。科室教学秘书定期组织安排阶段性技能考核，重点考察实践技能和动手能力，主要针对骨伤科常见病、多发病的操作与处理，考核内容主要包括理论和技能，考核形式可采取笔试与面试相结合、理论与实践相结合、教师评价与患者评价相结合的方式，最终考核结果上报教学管理部门并记录在考评手册内。③毕业前考核。毕业前，由教学管理部门组织中医骨伤专业技能最终考核，从换药拆线、无菌操作等骨伤科基础操作到常见骨折脱位手法复位、骨牵引、手术操作、清创缝合术等具有一定难度的操作进行全方位考核评估[4]，合格者才能申请毕业答辩。

2.2加强师资力量建设，实行导师组培养模式

骨伤科临床技能具有涵盖面广、内容多、技巧性强的特点，骨伤科带教老师对中医骨伤专业型硕士未来成为一名合格医师起着重要作用，在他们的成长过程中扮演着“引路人”的角色。研究生导师平时不仅要处理繁重的临床工作，还承担着参加学术会议、科室管理、科研交流等责任，很难对自己的研究生实时指导。针对这种状况，研究生导师可组建“科室导师组”，“科室导师组”由研究生导师、科室内高年资医师（正、副高级职称）共同组成。研究生导师作为负责人，高年资医师承担研究生临床技能学习的“手把手”带教工作，定期向教学秘书反馈研究生阶段技能掌握状况，认真书写带教评语，教学秘书将反馈结果记录在《研究生培训考核手册中》，并作为研究生年度奖学金评定的重要依据。为缓解高年资医师的工作压力，可采取高年资医师+低年资医师（初、中级职称）的科室内组合方式，低年资医师主要负责临床工作。

2.3中医骨伤专业型硕士应积极参加不同形式的临床活动

中医骨伤科学临床技能内容多且难度大，要想成为一名合格的骨伤科医师必须有足够的实践经验。若要更充分地掌握骨伤科操作技能，仅负责本组患者的诊疗远远不够，还需积极参加其他治疗组患者的诊疗，在临床学习期间应积极参加不同形式的临床活动，如科室每周定期举行的由科主任组织的教学大查房、科室病例讨论、业务学习、值班等[5]。为减少错误和医疗事故发生，在进行风险大、难度大的技能操作时，带教老师需全程观看并指导（如骨科常见的手法复位、骨牵引、清创缝合以及骨科查体等），通过系统化的实践，逐步提高临床技能，为日后的临床工作打下坚实基础。当前，中医骨伤科学专业型硕士是我国骨伤科临床医生的重要组成力量，他们的临床技能水平一定程度上决定着骨伤科疾病的治疗效果，关系到患者的满意度。为切实有效提高中医骨伤专业型硕士的临床技能水平，医学院校需不断探索，开拓研究生培育的新模式，临床带教医师应提高对带教工作的重视程度，对带教工作的各个环节把好关，为学生做好榜样；研究生应不断增强自觉性，注重磨炼自身专业技能，为今后的临床工作打下坚实基础。

作者：曹玉净；程帅榜；李扬