医疗机构静脉输液管理情况分析范文

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［摘要］目的:了解医院各科室门急诊静脉输液使用现状，为进一步执行医疗机构静脉输液管理提供科学依据。方法:调取某院2015年1—6月及2016年1—6月各科室门急诊调剂处方人次、静脉输液人次、抗菌药静脉输液人次、其它药静脉输液人次，进行统计和分析。结果:绝大部分科室门急诊静脉输液人次比、抗菌药静脉输液人次比、其他药静脉输液人次比在整治后有所下降，少数科室还需进一步加强管理。结论:某院各科室门急诊静脉输液管理还需重视并加强，将合理用药进一步规范化和制度化。

［关键词］静脉输液;抗菌药;门急诊处方;合理用药

静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入人体血液循环的一种治疗方法，以其起效快、无首关效应、给药速度易于控制并可保持血药浓度的相对稳定等优点备受医生及患者青睐，成为临床最常见的给药方式。然而，在临床使用中也发现其诸多缺点，如输液微粒污染会引起血管肉芽肿及坏死、血管栓塞、静脉炎及变态反应;输液过程中携带致热物质而出现发热反应、循环负荷过重及空气栓塞;抗菌药物输液过多导致滥用;中药注射剂成分复杂阻塞毛细血管引起超敏反应;静脉输液中的交叉感染等［1］。国家发展与改革委员会公布的数据显示，2015年医疗年输液104亿瓶，相当于13亿人平均每年每人输液8瓶，远高于国际年人均2．5～3．3瓶的水平，且80%的输液涉及到抗生素，开展静脉输液管理的整治工作已经刻不容缓［2］。为此，安徽省卫计委于2014年8月卫医秘［2014］255号文件《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，规定了门急诊不需要输液治疗的53种常见病多发病，并规定了定期开展静脉输液处方点评的具体细则［3］。在试行整治一年后的2015年6月再次卫医秘［2015］279号文件《关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知》，文件中调整了静脉输液处方点评细则，按静脉用抗菌药物和其他静脉用药两大类进行评估［4］。自发文以来，各医院积极贯彻文件精神，对于门急诊静脉输液进行了监控整治管理［5］，笔者对某院执行279号文件整治前后静脉输液情况进行了调查和分析，以期为进一步合理用药提供参考。

1资料与方法

1．1资料

调取某院2015年及2016年1—6月各科室门急诊调剂处方人次、静脉输液人次、抗菌药静脉输液人次、其他静脉输液人次。

1．2方法

统计某院2015年及2016年1—6月调剂处方人次总和、静脉输液人次总和、抗菌药静脉输液人次总和、其他静脉输液人次总和，并计算静脉输液处方比例及输液处方比例同比情况。统计门诊静脉输液人次比前10名科室及急诊静脉输液人次比前4名科室。

2结果

2．12015年及2016年1—6月门急诊静脉输液使用对比统计

根据安徽省医疗机构静脉输液管理督导检查表检查项目2．1～2．4项，计算门急诊患者静脉输液处方比例、静脉用抗菌药物处方比例及门急诊患者输液处方比例同比情况。具体计算公式为:门急诊静脉输液(静脉用抗菌药物)处方比例=门急诊静脉输液(静脉用抗菌药物)处方例数/门急诊处方总例数×100%(按取药人次计算);门急诊患者输液处方比例同比情况=［(本年度同期门急诊输液处方比例－上一年度同期门急诊输液处方比例)/上一年度同期门急诊输液处方比例］×100%。见表1～2。

2．22015年及2016年1—6月各科室门急诊静脉输液使用对比统计

各科室按静脉输液人次比排序，取门诊前10名科室及急诊前4名科室，对比整治前后各科室静脉输液使用的变化。见表3～4。

3讨论

在我国，静脉输液的滥用已经成为刻不容缓的一个医疗问题，其原因与医生静脉输液处方管理不足、病人摆脱疾病痛苦的期望高以及人类体质下降环境污染有关［6］。早在1993年WHO就制定标准注射剂的使用量控制在13．4%～24．1%，遵循“能够口服就不注射，能够肌内注射就不静脉注射的原则”。某院积极响应省卫计委下发关于静脉输液管理的批文，于2015年6—12月半年时间进行了专项整治管理，每月统计静脉输液各项指标并加以分析，针对各科室使用情况给予奖励及惩处，并随机挑选处方进行点评。为了检验此次整治管理的效果，笔者对比2015年及2016年上半年同时间段静脉输液情况。从表1可以看出2016年1—6月对比2015年同期静脉输液处方比例有所下降(－1．85%)，其中以抗菌药物输液处方下降较为明显(－1．66%)，其他静脉输液比例下降较少(－0．19%)，计算门诊患者输液处方比例同比情况为－12．43%。以上数据说明门诊输液处方在医院整治管理下有明显的改善，在输液中又以抗菌药物输液为主，降低抗菌药物的输液比例对比总输液比例有很重要的影响［7-8］。从表2中可以看出，急诊中输液处方比例较高，超过一半的患者就诊实施了静脉输液治疗［9］。2016年1—6月对比2015年同期总调剂处方人次有所增长，静脉输液处方比例也有所增长(0．48%)，其中抗菌药静脉输液比例增长较多(2．08%)，其他静脉输液比例对比下降(－1．59%)。提示某院夜间患者多以感染患者为主，结合表4可以推测夜间患者多为儿科呼吸道疾病及急诊内科胃肠道疾病的患者［10］，解决静脉输液比例增长的现状一方面要加强与患者的沟通，大力宣传优先使用口服药的理念，另一方面也需要我们进一步加强输液处方的监控和管理。从表3可以看出，2015年与2016年门诊静脉输液前几名科室基本不变，集中在急诊内科、儿科、急诊外科和呼吸内科。2016年对比2015年静脉输液人次总体下降，人次比除急诊内科上升0．01%外，其余科室皆有下降，说明在开展静脉输液管理的半年时间取得一些成效。表4中统计急诊静脉输液前4名科室，2015年与2016年完全一致，其中除急诊内科外，其余科室输液人次上升但输液人次比均有下降。从2张表中可以看出急诊内科在静脉输液管理整治后效果不理想，其原因可能与急诊腹痛、头晕患者较多，半夜就诊急需解决症状有关，但也需进一步加强管理、提高认识，降低静脉输液的人次。

［参考文献］

［1］马旭东，陈炜，杜光．滥用静脉输液的危害与防范［J］．医药导报，2015，34(2):279-281．

［3］安徽省卫生和计划生育委员会．关于加强医疗机构静脉输液管理的通知［S］．皖卫医秘［2014］255号．2014-08-15．

［4］安徽省卫生和计划生育委员会．关于进一步加强安徽省医疗机构静脉输液管理的通知［S］．皖卫医秘［2015］279号．2015-06-08．

［5］刘洪峰，范秀英，孟现奇，等．综合干预前后宿州市立医院门、急诊53种疾病静脉输液应用分析［J］．中国医院用药评价与分析，2016，16(10):1374-1376．

［6］姜立，李俏君，旋妮玲．广东某大型公立医院门诊静脉输液管控的实践与探索［J］．现代医院，2016，16(12):1808-1810．

［7］吴文渊．抗菌药物专项整治对区域性门急诊静脉输液率控制的影响调查研究［J］．吉林医学，2013，32(12):2294-2295．

［8］刘金鹤．抗菌药物在急诊静脉输液中应用情况分析［J］．中国现代药物应用，2016，10(4):182-183．

［9］陈秋燃，李冰，王秀秀，等．急诊静脉输液处方用药合理性分析［J］．中国医药，2018，13(1):138-142．

［10］郑超，张振财，倪文琳．某院门急诊静脉输液使用情况调查及分析［J］．铜陵职业技术学院学报，2016(4):23-25．

作者：马晓磊 吴恒 单位：安徽省蚌埠市第三人民医院