内镜下逆行胰胆管造影对肝移植的护理范文

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［摘要］目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症的围术期护理效果。方法:选取某院肝胆外科收治实施内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症患者69例，按照随机数字表法将其分为对照组(31例，常规护理干预)，观察组(38例，围术期护理干预)，对2组患者临床护理效果进行分析。结果:对照组患者并发症发生率为22.58%，高于观察组的5.26%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者护理后的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:围术期护理干预在内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后应用，可以降低并发症发生率，改善焦虑、抑郁心理，提高患者生活质量。

［关键词］肝移植;内镜下逆行胰胆管造影;围手术期;护理

肝移植术是终末期肝病患者重要的治疗方法之一，随着肝移植术的广泛应用，肝移植术后胆管并发症成为临床急需解决的问题。相关研究指出在肝移植术后以胆管狭窄为主要的并发症，显著降低了患者生活质量［1］。内镜下逆行胰胆管造影具有操作简单、创伤小等特点，在临床肝移植术后胆管并发症的治疗中得到广泛的应用［2］。为探究内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症的围术期护理干预效果，本资料对69例患者分组采取不同护理干预措施，现将护理效果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取西安交通大学第一附属医院肝胆外科2016年7月—2018年1月收治的实施内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症患者69例，按照随机数字表法分为观察组、对照组。对照组:31例，男18例，女13例，年龄28～68(47.2±6.4)岁，病程1～7(4.6±0.7)年，先天性肝病患者6例，肝炎后肝硬化患者18例，肝硬化失代偿期患者7例;观察组:38例，男20例，女18例，年龄30～74(47.1±6.2)岁，病程1～7(4.6±0.7)年，先天性肝病患者8例，肝炎后肝硬化患者16例，肝硬化失代偿期患者14例。所有患者表现不同程度发热、腹痛等症状，实验室检查:患者的ALT(丙氨酸转氨酶)、ALP(碱性磷酸酶)等指标存在升高，纳入标准:首次肝移植并符合手术指征，自愿参加本次研究。排除标准:恶性肿瘤患者、意识障碍患者。本次研究符合医学伦理学要求，2组患者一般资料比较差异无统计学差异(P＞0.05)。

1．2方法

所有患者均采取内镜下逆行胰胆管造影治疗，对照组实施常规护理干预，即协助患者进行相关检查，告知患者手术中的注意事项、手术风险等，让患者对手术有基本的了解，并密切观察患者的病情变化，做好基本体征的监测，在饮食方面，首先要保持患者的口腔清洁，并结合患者恢复轻，从流质食物逐渐过渡到正常食物;在引流管方面，要保持引流的通畅，防止受到挤压发生脱落，并及时冲洗，防止发生脱落，并针对患者临床的实际表现予以对应的护理干预。观察组实施围术期护理干预，(1)术前护理干预:在患者手术前，耐心解答患者提出的疑惑，向患者介绍手术相关事宜，协助患者进行相关术前检查的同时还要加强对患者、患者家属的心理干预，大部分患者因对疾病、手术等认知不足，会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，医护人员可以找出影响患者心理的因素，并采取针对性的干预，例如主动向患者介绍疾病信息、手术信息以及成功的案例，提高患者的自信，同时指导患者进行术前减压训练，使患者保持积极的心态。(2)术中护理:在手术过程中，要协助患者摆放体位，并使患者感到舒适，同时对患者血压、心率等体征进行监测，手术操作中，动作要缓慢、轻柔，减轻对患者的损伤。(3)术后护理:术后并发症护理是重点的护理项目，在术后常见的并发症主要包括高淀粉酶血症、反流行胆管炎等，高淀粉酶血症发生的原因主要是因操作导致十二指肠乳头水肿、胰管狭窄，导致胰液引流不畅，进而导致淀粉酶反流发生。针对高淀粉酶血症主要护理措施是立即予以患者生长抑素、质子泵抑制剂进行治疗，并禁止进食，直到恢复正常水平。发生反流性胆管炎后，其护理主要是立即对胆管进行清理和疏通，并叮嘱患者避免剧烈运动，并予以解痉、抗感染、消炎等治疗，从而缓解患者的症状。对于发生胆道狭窄的患者，主要是叮嘱患者清淡饮食、避免过饱，要劳逸结合，不可剧烈运动，同时予以支架置入术治疗，控制其狭窄程度。

1．3观察指标

对2组患者的并发症发生率、护理前后心理评分结果(焦虑、抑郁)、生活质量评分(躯体功能、生理功能、社会功能、心理功能)等指标进行对比分析，探究围术期护理内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症的相关护理效果。

1．4质量评估

焦虑、抑郁评分:采取焦虑自评量表(SAS)［3］、抑郁自评量表(SDS)［4］对患者的焦虑、抑郁心理进行判断，两者总分均为100分，以中国常模结果作为标准，将50分作为SAS，SDS的分界值，其中评分范围在50～59分的患者为轻度焦虑(或抑郁)患者;评分在60～69分的患者为中度焦虑(或抑郁)患者;评分大于70分患者为重度焦虑(或抑郁)患者，分数与焦虑、抑郁心理成反比。生活质量评分:采取生活质量量表(SF-36)判断2组患者生活质量评分，在患者未进行临床护理前的生活质量评分作为护理前生活质量评分结果，在患者实施临床护理后的生活质量评分作为护理后生活质量评分结果，在该量表包括躯体功能、生理功能、社会功能、心理功能4个部分，每个部分均为25分，分数和对应功能成正比关系［5］。

1．5统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据统计分析，计量资料以x珋±s表示，行t检验，计数资料以n，%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者并发症发生率比较

并发症发生率观察组(5.26%)低于对照组(22.58%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2．22组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

观察组患者护理后的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2．32组患者护理前后生活质量评分比较

观察组患者护理后生活质量相关指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

随着肝移植术在临床中的普及应用，肝移植术后的并发症也成为困扰临床医生的重要问题之一。在肝移植术后常见的病症主要为胆管狭窄、胆漏、反流性胆管炎等，因此需要对患者进行二次开腹治疗，但是该治疗方法不仅延长了患者的治疗周期，还增加了患者的痛苦［6］。随着微创技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影在临床该疾病的治疗中得到广泛的应用，且具有创伤小、术后恢复快等优势，因此成为肝移植术后胆管并发症的首选治疗方法之一［7］。相关研究指出，虽然应用内镜下逆行胰胆管造影可以取得良好的治疗效果，但是在治疗中，对医生、护理人员均存在较高的要求，因此，在进行手术过程中，对患者予以围手术期护理干预对手术疗效的提高具有重要的意义［8］。常规护理在临床内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术中应用，主要针对患者临床的疾病表现进行干预，具有护理方法简单的特点，但其缺点在于不能充分考虑患者心理感受，缺乏对并发症的预防和护理，不利于患者术后的恢复。围手术期护理干预仅具有全面性、系统性的优点，在护理中也充分考虑了患者的感受，增加了对患者、患者家属的心理干预，并以保持患者舒适为主要护理目标，可以有效的减轻患者的负面心理，使临床疗效显著提升［9］。此外，围手术期护理中还加强了对患者并发症的护理干预，例如本资料69例患者中，有4例发生胆管狭窄，3例发生高淀粉酶血症，2例发生反流性胆管炎，通过予以针对性的干预后，所有患者症状均得到改善，对患者术后快速恢复起到促进作用。围手术期护理的不足之处在于对护理人员要求较高，需要护理人员具有高专业性知识以及超强的操作技能，从而才能保证护理的顺利实施。在围手术期护理中需要注意的是在手术前要充分做好准备工作，密切配合医生的治疗，熟练手术配合，在术后，要对患者的基本体征以及并发症等做好密切的监护和护理，从而提高整体护理质量［10-11］。本资料中，观察组患者的并发症、护理后的焦虑、抑郁评分均低于对照组，生活质量中指标评分高于对照组，说明与常规护理比较，围术期护理干预的实施具有全面性、针对性，在护理中始终以患者为护理核心，并加强对症状的护理，不仅改善了患者的不良心理还降低了并发症发生，护理效果十分显著。综上所述，在内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症实施围术期护理干预具有较大的推广价值，可以广泛应用。

［参考文献］

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［3］雷雪雪，于颖，李雪，等．正念训练对肝移植术后患者焦虑抑郁水平及睡眠质量的影响［J］．护士进修杂志，2016，31(15):1403-1406．

［4］廖苑，郑宗珩，韩明，等．肝移植受者焦虑抑郁状态及其影响因素研究［J］．中华器官移植杂志，2013，34(9):537-541．

［5］孙兰，金艳君，林秀蓉．配偶护理干预对肝移植术后患者自我效能和生活质量的影响［J］．河北医药，2015，37(19):3038-3040．

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［8］马微微，王彬，李影．内镜下逆行胰胆管造影术后并发症的原因分析与护理对策［J］．中国医刊，2017，52(1):82-84．

［9］刘志华，崔怡，滕亮，等．肝移植患者围手术期护理体会［J］．护士进修杂志，2013，28(4):342-344．

［10］冯燕，谢海英．肝移植术后59例围手术期常见并发症的护理［J］．福建医药杂志，2016，38(1):148-150．

［11］马菊花．内镜下逆行胰胆管造影术后54例患者护理体会［J］．青海医药杂志，2017，12(6):162-163．

作者：刘少华 单位：西安交通大学第一附属医院