掌侧锁定加压钛板与外固定架应用比较范文

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［摘要］目的:探讨掌侧锁定加压钛板(LCP)与外固定架在C型桡骨远端骨折中的应用效果。方法:选择某院治疗的108例C型桡骨远端骨折患者，应用随机数表法将其分为2组，每组各54例。观察组采用掌侧LCP治疗，对照组采用外固定支架治疗。观察2组患者手术情况、术后影像学指标、腕关节功能恢复质量及并发症发生率等。结果:观察组术中出血量、手术时间少于对照组，尺偏角、掌倾角°、桡骨高度及背伸、掌屈活动度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);关节功能恢复优良率观察组(90．74%)高于对照组(75．93%)，并发症发生率观察组(3．70%)低于对照组(14．81%)，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:掌侧LCP是C型桡骨远端骨折治疗中安全且有效的术式，利于加快骨折愈合，促进腕关节功能恢复，减少术后并发症的发生。

［关键词］桡骨骨折;掌侧锁定加压钛板;外固定架

桡骨远端骨折作为常见骨折类型，C型骨折多由于桡骨短缩或关节面塌陷所致的移位现象，治疗不当极易出现再次移位、畸形愈合、关节炎等并发症，影响患者生存质量与机体健康［1-2］。目前外固定支架、掌侧锁定加压钛板(lockingcompressionplate，LCP)为该类骨折治疗中常用术式，利于恢复桡骨远端尺偏角、掌倾角、高度及关节面平整度，且可保障在复位情况下，早期对手部功能进行锻炼，促进功能恢复，但临床上针对采取上述何种术式治疗以取得更为确切的治疗成效却无确切定论［3-6］。鉴于此，本资料将比较掌侧LCP与外固定架在C型桡骨远端骨折中应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2017年1—12月我院治疗的108例C型桡骨远端骨折患者，应用随机数表法将其分为2组，每组各54例，院内医学伦理委员会批准了本次研究，患者知情同意且签署知情同意书。观察组:女24例，男30例;年龄21～76(45．63±5.07)岁;AO分型:C1型、C2型、C3型各19例、24例、11例;左侧、右侧各23例、31例。对照组:女25例，男29例;年龄22～74(45．59±5．11)岁;AO分型:C1型、C2型、C3型各19例、22例、13例;左侧、右侧各25例、29例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:(1)伴有明确创伤史，且经影像学检查确诊为新鲜、单侧骨折;(2)受伤时间＜2周;(3)可耐受LCP、外固定架治疗;(4)可积极遵医嘱治疗者。排除标准:(1)伴有严重骨质疏松、病理性骨性、骨性肿瘤者;(2)伴有严重血管、神经、肌肉损伤者;(3)存在患侧肢体功能障碍或畸形者;(4)严重肝、肾功能损伤或严重机体感染、凝血功能异常者。

1．2方法

入选者行臂丛阻滞麻醉，保持仰卧位。观察组行掌侧LCP治疗，沿桡动脉尺侧缘0．5cm处，取6～8cm切口从腕横纹向近端部位，将皮肤等切开并至腕横韧带，向桡侧牵引肱桡肌腱、桡动脉，向尺侧迁移桡侧拇长屈肌、腕屈肌，并将旋前方肌割断(于桡骨止点处)并向尺侧翻转，暴露骨折端，复位桡骨远端粉碎骨块，并使用克氏针固定，于C臂机下确认复位良好后，并贴附于掌侧骨皮质表面放置掌侧LCP(斜T型)，并将锁定螺钉拧入，通过自体髂骨、人工骨移植实施骨缺损修复，旋前方肌覆盖锁定LCP并缝合，随后缝合切口，将引流条放置完毕包扎。对照组接受外固定支架治疗，掌握骨折移位情况，并行手法复位，C臂机下观察复位满意后，分别取0．6～0．8cm切口于第2掌骨中段桡背侧、桡骨近端距关节面5～8cm处，将套管针放置完毕并将固定针拧入，以其超过对侧骨皮质为宜，连接两侧连接杆，并实施牵引复位，针对复位效果不佳者实施克氏针撬拨透视下复位、固定，复位效果良好者则保证骨折断端稳定，将克氏针拔除。

1．3评价指标

观察2组手术情况(术中出血量、手术时间)、术后影像学指标、腕关节功能恢复质量及并发症等。术后6个月时依据2组X线片检查情况对2组尺偏角、掌倾角、桡骨高度进行测定，并通过量角器对背伸、掌屈活动度进行测定。依据Gart-land-Werley腕关节评分表对腕关节功能进行评估，包括客观评价、主观评价、残余畸形、神经并发症等，分为优、良、可、差等维度，分别对应分值0～2分，3～8分，9～20分，＞20分，统计2组优、良病例，计算优良率。随访期间观察2组关节僵硬、骨折再移位、腕管综合征、脂肪液化等发生情况。

1．4统计学方法

采用SPSS22．0统计学软件，计数资料以n，%表示，行χ2检验，计量资料以x珋±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者手术指标比较

较对照组相比，观察组术中出血量、手术时间相对较少，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．22组患者腕关节功能比较

较对照组相比，观察组尺偏角、掌倾角、桡骨高度及背伸、掌屈活动度相对较高，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．32组患者腕关节恢复效果比较

关节功能恢复优良率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

2．42组患者并发症发生率比较

较对照组相比，观察组并发症发生率相对较低，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

3讨论

C型桡骨远端骨折多是指发生于骨皮质、骨松质交界处的复杂性骨折，在成年人、老年人群中均较为常见［7］。桡骨远端骨折以粉碎性骨折为主，可导致关节面严重受损，出现腕关节僵硬与疼痛等症状，且诊治不当极易诱发手部及前臂功能障碍，故对该类骨折进行早期诊断并及时治疗以促进骨折愈合极为重要［8］。目前非手术疗法作为桡骨远端骨折治疗中常用手段，但针对不稳定骨折者治疗效果较差，且极易增加创伤性关节炎、桡骨短缩、再移位等并发症，影响腕关节功能，目前临床普遍认为针对符合手术治疗指征的C型桡骨远端骨折者可优先选取手术进行治疗［9］。目前外固定支架凭借创伤小、操作简单、无需二次手术等优点已成为该类骨折治疗中常用术式，可对骨折端两侧正常组织软组织进行牵拉，利用外固定支架提供的固定作用、牵引力及骨膜、肌腱、韧带等提供的张力而保障骨折部位软组织解剖结构恢复正常，其对软组织损伤小，且可对骨膜、骨折端血运的完整进行保留。但经临床实践发现，外固定支架稳定作用一般，无法实现完全解剖复位，故将增加骨折再移位等发生风险［10］。掌侧LCP作为骨折内固定术式，具有成角稳定、低切迹等优点，可将桡骨远端骨折牢牢锁住，进而可保障其固定效果，促进腕关节早期活动，避免复位丢失，加快骨折愈合，恢复尺偏角、掌倾角。但经临床实践发现，掌侧LCP术中需注意对神经、血管及肌腱的保护，且术者需熟练掌握手术流程与操作技巧，以缩短手术时间，减轻对血液循环的影响，进而可提升骨折愈合性［11］。桑梓英等［12］研究中观察了不稳定桡骨远端C型骨折患者接受外固定支架、掌侧LCP治疗效果，其结果得出，2种术式均可取得良好成效，但较前者而言，后者可促进尺偏角、掌倾角、桡骨高度等恢复，是该类骨折治疗中更为有效方法。本资料结果显示，较对照组相比，观察组尺偏角、掌倾角、桡骨高度及背伸、掌屈活动度相对较高，并发症发生率、术中出血量、手术时间相对较少，关节功能恢复优良率相对较高，由此可见，较外固定支架相比，掌侧LCP用于C型桡骨远端骨折中创伤小且可充分修复关节面尺偏角、掌倾角，促进腕关节功能恢复，减少术后并发症。综上所述，掌侧LCP是C型桡骨远端骨折治疗中安全且有效术式，利于加快骨折愈合，促进腕关节功能恢复，减少术后并发症。

［参考文献］

［1］康宝林，王东建，张鑫．掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折的比较研究［J］．实用骨科杂志，2016，22(3):272-274．

［2］张施展，张卫国，余毅，等．钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的效果［J］．广东医学，2016，37(17):2634-2636．

［3］刘长发，汪少春，姚亮，等．克氏针辅助外固定架与掌侧入路钢板内固定治疗AOC型桡骨远端骨折的疗效比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2016，31(7):770-771．

［4］黎俊豪，郑伟坤，蔡维山．锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较［J］．临床骨科杂志，2018，21(1):82-85．

［5］薛天乐，刘磊，鲁成，等．两种手术方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较［J］．蚌埠医学院学报，2017，42(7):945-947．

［6］陈华，姜新峰．外固定支架辅助复位、掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效分析［J］．江苏医药，2016，42(20):2276-2277．

［7］李世峰，关江，赵鹏飞．外固定架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效［J］．创伤外科杂志，2016，18(9):522-525．

［8］张胜华．掌侧锁定加压钢板治疗老年人C型桡骨远端骨折的疗效分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2016，19(7):973-975．

［9］崔君智，马群莹．锁定加压钛板治疗对C型桡骨远端骨折患者近期预后影响分析［J］．河北医学，2016，22(8):1328-1330．

［10］付伟标．外固定架与掌侧锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折疗效比较［J］．中国中西医结合外科杂志，2016，22(4):381-384．

［11］王坤堂，王迪，杜滨，等．外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折对比疗效分析［J］．创伤外科杂志，2016，18(7):425-429．

［12］桑梓英，唐建军，王长鑫．掌侧锁定加压钛板与外固定支架治疗不稳定桡骨远端C型骨折的临床疗效分析［J］．重庆医学，2018，47(8):1049-1051．

作者：李玉华 单位：郑州人民医院