烤瓷在牙冠修复治疗中的应用范文

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【摘要】目的探讨正畸联合烤瓷美容修复前牙龈下冠折的临床效果。方法选择2014年1~12月汉中市口腔医院收治的前牙龈下冠折患者200例，采用随机数表法分为观察组与对照组各100例，对照组给予常规桩冠修复，观察组给予正畸烤瓷美容治疗，6个月后对比两组患者治疗效果、患者满意度、牙周健康、前牙咬合功能。结果观察组患者的治疗总有效率为98.0%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗满意度、牙周健康、前牙咬合功能分别为99.0%、92.0%、89.0%，均显著优于对照组的65.0%、59.0%、52.0%，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论正畸烤瓷美容修复治疗前牙龈下冠折可有效保存牙根与牙周组织，恢复前牙的功能与美观，有利于义齿功能的长期稳定性与维护口腔健康。

【关键词】正畸；烤瓷；美容；前牙龈下冠折；修复

前牙龈下冠折属于口腔科常见病、多发病，该病多因外力直接或间接作用于前牙或龋齿引起。如冠折位置较深，已达龈下，那么治疗起来直接修复就较为困难，只能将部分牙龈与牙槽骨切除，或直接拔牙，暴露折断线以后方可再进行桩冠修复。但如此一来就有可能导致牙槽骨萎缩，牙龈周围的组织被破坏，从而影响美观，甚至引发多种并发症[1-2]。牙齿美容修复治疗过程中，常发生个别牙错位、前牙区拥挤、牙齿扭转、前牙分布不均匀、牙齿间散在间隙等多种情况，单纯采用常规治疗方法进行口腔修复治疗，有时较难达到理想的修复效果。正畸烤瓷美容修复治疗是指通过正畸的方式为前牙美容修复创造良好的基础条件，从而使牙齿排列整齐，牙齿体宽度与高度获得良好协调，牙龈附着良好，在美观与功能上均能够达到理想效果[3-4]。本文通过断根正畸冠向垂直牵引后给予烤瓷修复美容，获得了较为满意的疗效，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取汉中市口腔医院口腔修复科2014年1~12月收治的前牙龈下冠折患者200例，其中男性101例，女性99例，年龄19~42岁，平均(30.1±2.2)岁。所有患者均为单颗患牙，牙根超过11mm，冠折断面位于龈下低于4mm，牙根无弯曲，折断线下的冠根长度超过同名牙冠长度。患牙中尖牙15颗，侧切牙40颗，中切牙145颗。排除标准：合并慢性牙周疾病者；合并心肺脑等重要脏器功能损伤患者；合并身体其他外伤患者。将上述200例患者采用随机数表法分为观察组与对照组，每组100例，两组患者在年龄、性别等基础资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者在进行治疗前均行全面口腔检查、X线口腔影像学检查，根据患者意向选择修复方案。指导患者在口腔治疗期间严格保证口腔清洁及牙周健康。患者均先行根管治疗残根，2周后再行修复治疗。对照组给予常规桩冠修复，切除患牙折断线以上牙龈组织及牙槽骨，充分暴露折断线，纤维桩加树脂做临时桩核，14d后行IPS-Empress2全瓷冠修复。观察组给予正畸烤瓷美容治疗，应用小范围牙齿移动技术进行正畸，保证面部中线与牙弓中线一致，同名牙齿位置关系相互协调，尽可能保证后牙的稳定咬合关系。个别牙齿缺失，有散在间隙患者，可使用镍钛推簧，重新分配牙列间隙，倾斜牙正轴复位。纤维桩加树脂做临时牵引桩，保护牙根，以患牙两侧2~4颗牙为支抗牙，唇面黏正畸托槽；镍钛合金丝做主弓丝，主弓丝及断根上的牵引钩用橡皮弹力线连接，将断根往冠方牵拉移动，该过程中使用35~60g牵引力，每周复诊，酌情调整牵引力，在牵引过程中及时调整避免咬合创伤，维持4~6周可将牙根向上牵拉，共牵拉出2~4mm；牵引达到理想位置后取出压力弓丝，用普通金属丝结扎固定，并保持3个月。牙周组织改建完成后取出临时桩，进行全瓷冠修复。

1.3观察指标所有患者随访6个月，比较两组治疗效果、患者满意度、前牙咬合功能及牙周健康情况。患者满意度判断方法用模糊数字评分法，满分10分，高于7分为达标。牙周健康判断标准：牙龈颜色、形状、质地正常，牙周健康无异常。前牙咬合功能达标：咀嚼、语言恢复正常，患者无不适感。

1.4疗效判断标准[5]显效：牙齿稳定，无松动及复发移位，修复体性状与同名牙齿匹配；有效：患牙可用活动矫治器矫正，修复体性状与同名牙差异不大，不影响美观效果；无效：上述标准均未达到。

1.5统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较观察组患者治疗总有效率98.0%，明显高于对照组的75.0%，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的治疗满意度、牙周健康和前牙咬合功能比较观察组患者的治疗满意度、牙周健康、前牙咬合功能均明显优于对照组，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。

3讨论

近年来随着医学的不断进步，口腔医学也得有了长足的发展，口腔各学科之间相的互协作也越来越密切。近年来，人们对健康的要求已不再是单纯的没有疾病的生理健康，更加注重心理健康、美学健康，对于生活质量的要求也越来越高，对于容貌的要求同样与以往有了很大的转变。口腔修复治疗对前牙美容治疗具有重要意义，能够有效可解决单纯修复方法无法解决的病例。单纯修复虽然能够勉强完成修复治疗工作，但常常难以满足患者对美观的要求。而为了达到美观要求同时又治疗疾病，这就需要根据患者口腔的具体情况以及患者的具体要求来制定个性化的治疗方案。在进行修复之前所进行的畸形矫正治疗，其主要目的是为日后的修复创造理想的调节，从而降低修复的难度，以期达到最佳的治疗目的[6-7]。修复过程中使牙齿恢复整齐的排列，同时使牙体的高度与宽度相互协调，牙龈边缘形成正常形态，均有利于牙周组织的健康恢复，同时对口腔功能的恢复也具有重要的促进作用。同时能够有效消除部分病理性因素，建立正常的生理排列有利于维护口腔内余留牙周组织的健康，增强了修复体在口腔内的长期稳定性。前牙位于面部最前放，极易因外力等正面冲击而发生折断。对于前牙龈下冠折的临床治疗，以往通常选择直接拔除，之后再利用邻近牙齿进行固定桥修复。这一治疗方法虽然能够恢复部分口腔功能，但对邻近牙齿的损害较为严重。上述治疗方法中，采用局部牙槽骨降压术对外露的断根进行桩冠修复，但因牙周缺少支持组织，则较容易导致牙根松动，从而导致邻近牙龈边缘的高度不协调，美观效果较差。也有在断根直接进行烤瓷桩冠修复治疗的方法，但这种治疗方法容易发生牙龈炎、牙龈萎缩、牙周炎等，不仅造成了多种治疗后的并发症，而且严重影响患者美观。正畸治疗能够有效恢复正常的牙齿咬合关系，同时能够获得较为理想的前牙覆盖，因此，修复治疗是遵循美学的原则、合理分配牙间缝隙的一种治疗方法。能够有效的避免牙体在进行预备时被过多磨除，从而使修复体在功能与美观两方面均获得理想效果[8-10]。桩冠修复治疗要求前牙龈下冠折的折断线在牙龈以上，因此治疗的关键在于将牙根断端由牙龈下方变为牙龈上方，切除折断线以上的部分牙龈及部分牙槽骨就能够实现这一目标，但切除部分牙龈后，可使待修复的前牙龈缘与邻近牙龈缘缺乏对称性，从而影响修复后的美观效果，同时对前牙的咬合功能也将产生较为明显的不良影响。同时切除部分牙龈及牙槽骨后，对牙周组织的破坏相对较多，对牙周的健康将产生较为严重的不良影响。近年来随着医疗技术的不断发展和进步，临床治疗采用正畸治疗过程中，将断根向冠方牵拉使之移动，待牙根被牵引出目标长度以后，再进行桩冠修复，即可有效解决上述问题。通过正畸牵引桩冠修复联合烤瓷美容技术对前牙龈下冠折修复治疗能够获得较为理想的疗效。本研究中两组患者的治疗效果比较发现，观察组患者治疗总有效率为98.0%(98/100)，显著高于对照组的75.0%(75/100)，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组患者的治疗满意度、牙周健康、前牙咬合功能分别为99.0%、92.0%、89.0%，均明显优于对照组的65.0%、59.0%、52.0%，差异具统计学意义(P<0.05)。行牙根牵引之后再进行全瓷冠修复，冠修复体能够抱于牙体组织，从而能够有效提高牙体的密闭性，利于牙体组织与根管的共固性，同时也能够有效防止根折及修复体的脱落，确保修复后具有良好的邻接关系，显著提高了修复治疗的效果与美观程度。在治疗过程中，值得注意的是成年人对医嘱依从性较强，多数能够主动配合治疗，这是进行正畸治疗的有利因素。但在美容要求修复治疗时，口腔内存在的牙周疾病、牙体疾病等诸多基础问题则可造成一定的困难。因此，在制定治疗方案时，应进行综合考虑，嘱患者在正畸治疗前一定要维护好牙周组织的健康，健康、良好、稳定的牙周环境是正畸修复治疗的前提条件与重要保障[11-12]。值得注意的是，正畸治疗时成年人与青少年存在差异。成年人已停止发育，牙齿改建能力较差，进行断根牵引过程中，由于牙根的移动速度较慢，且移动范围较为有限，因此临床治疗时应尽可能的在保证口腔健康功能前提下进行小范围牙移动。综上所述，正畸烤瓷美容修复治疗前牙龈下冠折可有效保存牙根与牙周组织，恢复前牙的功能与美观，有利于义齿功能的长期稳定性与维护口腔健康。

参考文献

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[12]王丽丽,杨向瑜,邓振欣.龈下根折外伤前牙行正畸牵引加桩冠修复的有效性及可行性[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2384-2386.

作者：阮国宪 高丽卿 邓立 陈泽春 单位：汉中市口腔医院口腔修复科