低管电压低剂量对比剂在腹部ＣTＡ的应用范文

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【摘要】目的观察低管电压、低剂量对比剂在腹部CT成像技术（CtAngiography，CTA）中的应用价值。方法选取2015年1月至2017年12月在舞阳县人民医院确诊的96例腹部血管病变患者，按照随机数表法分成3组，各32例。常规组（A组）管电压100kV，对比剂270mgI／ml碘克沙醇15ml／kg；低管电压组（B组）管电压80kV，对比剂270mgI／ml碘克沙醇15ml／kg；低管电压低剂量组（C组）管电压80kV，对比剂270mgI／ml碘克沙醇08ml／kg。比较3组患者的图像质量和辐射剂量。结果C组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A、B组比较，差异无统计学意义（P＞005）；B组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A组比较，差异无统计学意义（P＞005）。C组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A、B组，差异有统计学意义（P＜005）；B组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A组，差异有统计学意义（P＜005）。C组CTDIvol、DLP、ED低于A、B组，差异有统计学意义（P＜005）；B组CTDIvol、DLP、ED低于A组，差异有统计学意义（P＜005）。结论采用低管电压、低剂量对比剂对腹部进行CTA扫描，能保证同等图像质量，降低辐射剂量，减少对比剂肾病的发生。

【关键词】低管电压；低剂量对比剂；腹部；CTA

CTA具有速度快、空间分辨率高、准确性高等优点，并被广泛应用于血管疾病的诊断。对主动脉、肾动脉、肠系膜动脉疾病的诊断，腹部CTA已成为常规检查。过多的CTA检查可能增加患者的辐射剂量，尤其腹部CTA检查范围较大，放射性危害更加明显［1］。对比剂进入血管后，会增加血液的黏度和渗透压，影响患者正常的毛细血管循环，并进一步增加肾脏负担，诱发造影剂肾病的发生。因此，降低辐射剂量和对比剂肾病的发生已成为目前研究的热点。本研究重点讨论低管电压、低剂量对比剂在腹部CTA中的应用价值，为临床检查提供参考。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年1月至2017年12月在舞阳县人民医院确诊的腹部血管病变患者96例，按照随机数表法分成3组，各32例。常规组（A组）男17例，女15例，年龄24～79岁，平均（632±113）岁。低管电压组（B组）男16例，女16例，年龄24～79岁，平均（636±119）岁。低管电压低剂量组（C组）男18例，女14例，年龄24～79岁，平均（633±115）岁。3组患者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞005）。所有患者的BMI≤25kg／m2，无对比剂禁忌证，心肝肾功能正常。所有患者检查前均由医生告知并签署知情同意书。本研究经舞阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1．2检测方法

应用PHILIPSbrilliance64排螺旋CT，按照分组参数进行扫描，依次从膈肌上缘扫描至耻骨联合下缘。扫描参数设置：层厚125mm，螺距0986，球管旋转05s／r。采用Ulrich双筒高压注射器通过肘正中以5ml／s静脉注射，同时采用相同速度注入50ml生理盐水助推，人工智能触发阈值设置为220Hu，触发后自动启动扫描。

1．3图像重建和评价

采用SyngoMMWPVE4OA后处理工作站，通过最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容积再现（volumerepresentation，VR）及多平面重组（multi－planereorganization，MPR）等展示腹部血管。1．3．1主观评价从重建图像后右肾动脉的原始轴位图像、VR及MIP3个方面评价。其中：5分，主干清晰，能辨别1～4级分支；4分，主干清晰，能辨别1～3级分支，3级分支≥5支；3分，主干清晰，能辨别1～3级分支，3级分支＜5支；2分，主干清晰，能显示1～2级分支，2级分支＜4支；1分，主干可见，且能辨别1级分支。1．3．2客观评价记录腹部动脉的CT值，选择右侧竖脊肌平均CT值的标准差（SD）为图像噪声，计算腹主动脉的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。其中SNR＝腹主动脉CT值／图像噪声；CNR＝（腹主动脉CT值－竖脊肌CT值）／图像噪声。1．4辐射剂量比较记录CT剂量指数（volumecomputedtomographydoseindex，CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP，doselengthproduct），并计算有效辐射剂量（effectiveradiationdose，ED），其中ED＝k×DLP，k为换算因子，采用0015mSv／（mGy•cm）。1．5统计学方法采用SPSS170统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD－t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1图像质量主观评价

C组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A、B组比较，差异无统计学意义（P＞005）；B组原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分与A组比较，差异无统计学意义（P＞005）。见表1。

2．2图像质量客观评价

C组竖脊肌CT值、背景噪声与A、B组比较，差异无统计学意义（P＞005）；B组竖脊肌CT值、背景噪声与A组比较，差异无统计学意义（P＞005）；C组腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A、B组，差异有统计学意义（P＜005）；B组主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉CT值、SNR以及CNR高于A组，差异有统计学意义（P＜005）。见表2。

2．3辐射剂量的比较

C组CTDIvol、DLP、ED低于A、B组，差异有统计学意义（P＜005）；B组CTDIvol、DLP、ED低于A组，差异有统计学意义（P＜005）。见表3。

3讨论

CT扫描时，管电流和管电压对图像质量具有一定的影响，其中管电压与X线穿透能力密切相关，低管电压易导致线束硬化伪影的发生，并通过降低信噪比和对比信噪比干扰图像的空间分辨力［2］。低管电压能有效改善碘的衰减系数，提高光电效应，降低背景噪声对图像质量的影响。本研究中，将B、C组管电压设置为80kV，结果显示两组的原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分变化不大，原因可能是对比剂中碘原子的K层电子结合能为332keV，80kV管电压激发的光子能量（437keV）与碘剂的结合能相近，从而改善X线的吸收效果［3］。SNR、CNR明显增加，腹部动脉CT值得到明显改善，说明SNR和CNR的变化完全在可接受范围内，并不影响医生对患者疾病的诊断。高水平的CT值说明80kV的低管电压能通过强化血管与软组织的对比度，对CT值产生一定的增强效应，改善图像质量，同样管电压降低至80kV，B、C组的辐射剂量也明显降低。碘离子对比剂一般需要肾脏处理，高剂量的碘离子必然加重肾脏的负担，并诱发造影剂肾病。因此，适当的控制碘对比剂剂量，能降低对比剂肾病的发生［4］。研究表明，在对比剂剂量不变的基础上，低管电压对CT值具有一定的增强效应，对图像质量影响不大［5］。因此，在低管电压的基础上，可以适当降低对比剂剂量。本研究中，将C组管电压设置为80kV，碘克沙醇剂量设置为08ml／kg，结果显示C组的原始轴位图像、VR图像、MIP图像评分较A、B组变化不大，提示在80kV的管电压的基础上，08ml／kg的对比剂对图像质量影响较小，能够达到常规方案显示的效果。腹部动脉的CT值、SNR以及CNR均高于A组和B组，说明在一定范围内降低管电压及对比剂剂量，完全可以获得相同的增强效果。总之，低管电压、低剂量对比剂CT扫描用于腹部动脉血管检查，在保证同等图像质量的基础上，能有效降低辐射剂量和对比剂肾病的发生。

参考文献

［1］王新莲，贺文，陈疆红，等．低管电压结合迭代重建腹部CT低剂量•0704•

［2］戴丽娟，王琦，杨丽，等．低剂量扫描联合低剂量对比剂在CT肺动脉成像应用［J］．心肺血管病杂志，2017，36（4）：300－303．

［3］刘亚萍．低管电压与低剂量对比剂在肾动脉CTA中的应用［J］．国际医药卫生导报，2017，23（24）：3927－3929．

［4］龙文兴，李庆，周定中，等．CTA在消化道出血诊疗中的指导价值研究［J］．中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：121－123．

［5］聂洋平，陈维亮，王锦波，等．低剂量技术对超重患者冠状动脉CT血管造影的可行性研究［J］．医疗卫生装备，2017，38（11）：75－78．

作者：闫小侠 单位：舞阳县人民医院