脑室腹腔分流术对脑外伤的应用分析范文

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【摘要】目的探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在脑外伤患者中的应用效果。方法选择遂平县人民医院于2015年6月至2016年12月收治的100例脑外伤患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组在血肿清除术后3个月接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗，对照组在脑室腹腔分流术后3～6个月接受颅骨修补术。对比两组患者游离皮瓣时间、出血量、手术时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、格拉斯哥预后评分（GOS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果观察组游离皮瓣时间和手术时间均短于对照组，出血量小于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）。观察组患者GOS和GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）。治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论早期颅骨修补联合同期脑室腹腔分流术治疗可有效改善脑外伤患者症状，促进患者神经功能恢复，有利于改善预后。

【关键词】颅骨修补术；脑室腹腔分流术；脑外伤；疗效 

脑外伤是因外部暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，为神经外科常见的损伤类型，致残致死率高。不同区域的脑损害所带来的症状也有所不同，弥漫性损害会造成患者记忆、意识、睡眠障碍，局灶性损害会对运动、视觉、语言功能形成影响，临床应秉持早诊断、早治疗的原则，尽可能减少对患者的损伤［1］。既往临床治疗脑外伤均是先进行脑室腹腔分流术，使脑组织回纳，降低颅内压力，待到3～6个月后再实施颅骨修补术，但因创伤本身或手术均会造成患者恢复期脑脊液与脑皮质血流循环紊乱，影响治疗效果［2］。本研究旨在探讨早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在脑外伤患者中的应用效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选择遂平县人民医院于2015年6月至2016年12月收治的100例脑外伤患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组男27例，女23例；年龄23～72岁，平均（3854±1784）岁；致伤原因：交通事故22例，高处坠落11例，重物砸伤9例，其他8例。对照组男30例，女20例；年龄24～73岁，平均（3897±1822）岁；致伤原因：交通事故23例，高处坠落11例，重物砸伤7例，其他9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。患者家属均知情本研究并前述知情同意书。本研究经遂平县人民医院医学伦理委员会审批。

1．2病例选取标准

①纳入标准：符合脑外伤诊断标准［3］，伴有不同程度的语言、运动、智力、认知障碍；呼吸系统正常。②排除标准：既往有明确的脑卒中或其他神经科疾病史；有脑室分流术或其他分流术史；颅内感染、脑肿胀或颅内占位；伴有恶性肿瘤。

1．3治疗方法

观察组在血肿清除术后3个月接受早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗，对照组在脑室腹腔分流术后3～6个月接受颅骨修补术。脑室腹腔分流术：切开头皮，将穿刺点取在侧脑室三角区，并置入导管7～9cm，采用法国SOPHYSA公司生产的分流泵置于患者枕部，连接腹腔管、脑室管，将脑脊液引出，降低颅内压，直至膨出的脑组织进入原颅脑内。颅骨修补术：沿原手术切口切开瘢痕，分离帽状腱膜与肌层，翻转肌皮瓣，使颅骨损伤部位充分暴露，选择合适的钛合金网颅骨，消毒后覆盖颅骨窗并进行固定。在缝合头皮时需注意维持美观性。

1．4观察指标

①游离皮瓣时间、出血量、手术时间。②术后6个月采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale，GCS）和格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescale，GOS）评估患者意识状态与术后恢复情况，得分越高表示恢复越好［4］。③美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）评分，得分越低表示神经功能缺损越轻。

1．5统计学方法

采用SPSS170统计学软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1手术情况

观察组游离皮瓣时间和手术时间均短于对照组，出血量小于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）。见表1。

2．2GOS和GCS评分

观察组患者GOS和GCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）。见表2。

2．3NIHSS评分

治疗前，两组患者NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞005）。治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。见表3。

3讨论

脑组织中包含了大量神经细胞、脑脊液及重要血管，受损后不及时治疗会造成患者神经功能异常，引发活动、语言、认知、记忆等多项功能障碍，对患者的健康和生命均有较大影响［5］。目前，开颅血肿清除术＋去骨瓣减压术是临床治疗脑外伤的规范化术式。临床应用发现，规范化手术方案对患者脑组织的医源性刺激及破坏较大，患者术后可出现脑积水、脑膨出等严重并发症，影响患者神经功能恢复，造成不良预后。为弥补规范化手术方案的弊端，采用脑室腹腔分流术干预，并用颅骨修补术来恢复颅骨的完整性，但对于手术时机的选择一直存在较大争议。以往临床认为应进行分期手术，待分流术后3～6个月再择期进行颅骨修补术，但颅骨损伤最佳的恢复期一般是伤后的3个月内，延期进行颅骨修补术则会错过最佳恢复时机［6］。另外，仅实施分流术会造成脑组织局部塌陷，加重脑移位与神经损伤，且分期手术会使患者承受二次手术风险，加重患者痛苦。早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术既能降低患者颅内压力，减少脑积水、脑膨出等并发症的发生，又能够尽早恢复患者颅腔原有形态，改善脑血流动力学，有利于促进患者神经功能恢复。本研究结果显示，观察组游离皮瓣时间和手术时间均短于对照组，出血量小于对照组，GOS和GCS评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜005）。由此可见，脑外伤患者同期采用颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗能有效改善症状，缩短手术时间，减少对患者脑神经的损伤，降低术中出血量，有利于促进患者神经功能恢复，使其获得较好预后。综上所述，对脑外伤患者同期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流术治疗，能有效改善患者症状，促进神经功能恢复，改善预后，值得临床推广。

参考文献

［1］丁有才．早期脑室－腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析［J］．中国临床神经科学，2015，23（1）：74－76，81．

［2］孙友禄，韩美英．脑室－腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：39－41．

［3］潘运龙．外科学［M］．4版．广州：暨南大学出版社，2012：283．

［4］王春晖，王君玉，李振兴，等．不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察［J］．第二军医大学学报，2017，38（3）：335－338．

［5］肖志强．早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较［J］．中国基层医药，2014，21（2）：193－195．

［6］徐斌权，刘民，奚少东．早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（12）：87－88．

作者：周新阁 单位：遂平县人民医院