背带式缝合术在剖宫产产后出血的效果范文

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【摘要】目的分析子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年8月在临颍县妇幼保健院接受剖宫产术产后出血的82例患者，按照止血方式分为对照组和观察组，各41例。两组均接受剖宫产术，对照组接受常规纱条填塞方式止血，观察组接受子宫背带式缝合术止血。比较两组止血效果、术中出血量、住院时间、并发症发生率。结果观察组止血总有效率［9024％（37／41）］高于对照组［6829％（28／41）］，差异有统计学意义（P＜005）；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜005）；观察组并发症发生率［1220％（5／41）］低于对照组［3659％（15／41）］，差异有统计学意义（P＜005）。结论子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血止血效果显著，能有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产产后出血；止血效果；术中出血量

近年来，剖宫产手术不断增加，产后出血发生率也逐年上升。产后出血为剖宫产常见并发症，病情严重，且进展迅速，是产妇分娩过程中死亡的首要因素。引发产后出血的主要因素有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。既往临床多采用药物治疗或纱条填塞止血，以增强子宫收缩力度，减少出血量，但对部分患者效果欠佳，少数止血无效者甚至需切除子宫，以挽救产妇性命。因此，临床应采取一种快速有效的止血方法，以提高止血有效率，保留患者子宫，降低病死率。本研究选取临颍县妇幼保健院剖宫产产后出血的82例患者，分组研究子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中的应用效果，具体如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年3月至2017年8月在临颍县妇幼保健院接受剖宫产术产后出血的82例患者，按照止血方式分为对照组和观察组，各41例。对照组年龄20～42岁，平均（3296±402）岁；孕周35～42周，平均（3801±102）周；经产妇14例，初产妇27例。观察组年龄21～43岁，平均（3214±414）岁；孕周35～41周，平均（3789±098）周；经产妇13例，初产妇28例。两组患者年龄、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经临颍县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1．2纳入及排除标准

纳入标准：产后出血量＞500ml。排除标准：严重肝肾功能障碍；凝血功能异常；合并血液类疾病。

1．3手术方法

两组均接受剖宫产术。对照组接受常规纱条填塞方式止血。以纱布压迫出血部位，注入止血药，纱布的一端从子宫底部自下而上均匀填入纱条，纱布另一端自阴道上端开始填塞，并在切口位置汇合，剪除多余纱布后缝合切口。观察组接受子宫背带式缝合术止血。于子宫下缘切口位置采用可吸收线缝合，由外向内于子宫上缘切口处垂直进针，引线至子宫骶韧带左上方，按照自右至左的顺序进行缝合，贯穿整个子宫全层，以同样方式缝合另一侧，缝合完毕后于子宫左侧下缘切口对应部位穿出并打结，观察15min确认血流减少后关腹。

1．4观察指标

①止血效果。无效：术后生命体征不稳定，阴道出血量＞50ml／h。有效：术后生命体征比较稳定，阴道出血量20～50ml／h。显效：术后生命体征稳定，阴道出血量＜20ml／h。总有效率＝（有效例数＋显效例数）／总例数×100％。②术中出血量、住院时间。③并发症（切口感染、乏力、呕吐等）发生率。

1．5统计学方法

采用SPSS210统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，采用t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1止血效果

观察组止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。见表1。3讨论目前，临床治疗剖宫产术后出血主要方式有促宫缩药物，热盐水纱布热敷并按摩子宫，宫腔填塞纱条，结扎髂内动脉及子宫动脉等。相关临床研究指出，子宫动脉结扎术能有效改善侧支循环，但手术要求高，出血控制率仅有42％，若未能有效控制出血，仍需行子宫切除，子宫切除能在一定程度上控制出血，却影响严重伤害患者生理及心理健康［2］。在娩出胎儿后，宫腔体积会逐渐变小，子宫背带式缝合术借助缝合线产生的捆扎外力，强迫性关闭分支小动脉，降低血液灌注量水平，加速血小板凝聚，进而发挥止血功效。在挤压过程中子宫血液流速减缓，使子宫肌层处于缺血状态，刺激子宫不断收缩，促进血窦关闭，从而增强止血效果，具有持续性。此外，子宫背带式缝合术在子宫上承力点多，多个承力点共同作用促使子宫表面压力分散且均匀，能提高止血效果，有利于保护子宫［3］。伍彩雯等［4］研究证实，子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血中，临床有效率、满意度均为100％，且手术时间短，出血量少。本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，说明子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血止血效果显著，能有效减少术中出血量，缩短住院时间。另外，子宫背带式缝合术无需特殊器械，操作简单，止血迅速，可于缝合后即时评估止血效果，术中采用可吸收线缝合，有助于减少术中大量失血，避免产妇失血性休克，降低子宫切除率，为患者保留生育功能［5］。本研究结果还表明，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血有助于降低并发症发生率，促进术后恢复，改善预后。子宫背带式缝合术中子宫缝线一定要拉紧，以扎紧子宫，且应垂直于子宫壁平面用力，避免斜向拉拽，预防缝线损伤子宫，术中及术后应配合使用缩宫素或前列腺素类药物，以增强止血效果［6］。一般在药物治疗和按摩无效的情况下，行子宫背带式缝合术，但重型胎盘早剥造成的出血易因挤压造成弥漫性血管内凝血加重，不宜采用子宫背带式缝合术止血。因此，临床应根据患者具体情况选择相应止血方式，并于术后密切观察产妇生命体征及出血状况，及时处理特殊情况，保证生命安全，提高治疗效果。综上可知，剖宫产产后出血患者接受子宫背带式缝合术止血效果显著，能有效减少术中出血量，降低并发症发生率，促进康复进程，值得推广应用。

参考文献

［1］劳丹青．卡前列素氨丁三醇联合地塞米松用于剖宫产产后出血患者对SBP、DBP、HR影响及意义分析［J］．中国医药导刊，2016，18（1）：69－70．

［2］卢楚红，陈慧霞，尹玲英，等．带式子宫缝合术对剖宫产术产后出血的临床效果［J］．深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：86－88．

［3］欧素兰．对剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术治疗的临床疗效分析［J］．现代诊断与治疗，2015，26（9）：2028－2029．

［4］伍彩雯，杨采莲，高新明，等．子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效评价［J］．中国实用医药，2016，11（5）：93－94．

［5］王娟．子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的效果［J］．中国医药导报，2016，13（15）：124－126．

［6］李春季．子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析［J］．中国妇幼保健，2015，30（31）：5491－5492．

作者：师素霞 单位：临颍县妇幼保健院