食管癌术后的护理体会范文

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《河南外科学杂志》2015年第二期

1资料与方法

1.1胃肠减压护理妥善固定胃肠减压管。保证引流通畅，防止牵拉滑脱。定时观察、记录引流液的颜色、性质及量。若为大量鲜血，首先考虑是否吻合口出血，立即汇报医师给予处理。

1.2胸腔闭式引流护理生理盐水500mL+庆大霉素16万与0.5%甲硝唑500mL交替滴注，持续冲洗胸腔，2次/d。并随时调整引流管位置，协助患者处于合理体位，保证引流通畅，避免胸腔内感染。

1.3营养支持护理通过空肠造瘘给予营肠内养支持。于造瘘24～48h开始试灌，初始量为50mL左右，每间隔2～3h，逐渐增加至200～300mL，根据具体情况总量可达2000～3000mL/d。滴注后，再注入20mL温开水，保持造瘘管通畅。

1.4并发症护理吸氧，鼓励患者咳嗽，定期协助患者翻身、拍背、排痰，预防肺部感染的发生。吻合口瘘早期使用抗生素治疗，并加强对手术切口的管理，避免发生胸腔感染。

1.5统计学处理数据处理采用SPSS13.0软件，数据以(x珋±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较观察组11例全部治愈，治愈度100%，对照组治愈9例，治愈率90%，两组比较，差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2瘘口愈合时间、患者满意度及医疗纠纷观察组术后吻合口瘘愈合时间、满意度、均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

吻合口瘘往往发生于术后2～7d，可由多种因素造成，早期预防、及时发现是提高治愈率的关键。本组吻合口瘘的发生原因可能为:⑴长时间，过大剂量及大范围放疗，造成食管组织纤维化、脆性加大，愈合功能降低。⑵术前营养不良、低蛋白血症。⑶吻合技术欠佳，吻合口血运障碍。⑷术中胃游离未充分，胃提高颈部与食管吻合，致使局部吻合口张力偏大。⑸局部组织感染。⑹术后胃管堵塞，引流不畅，从而吻合口张力过大。⑺术后过早、过量、过快的饮食及机体免疫力低下等。近年来，手术水平的不断提高，吻合口瘘发生率也有所降低。但吻合口瘘发生率仍达3%～10%，病死率约5%［3］。故提高治愈率，减少病死率仍是重要课题。本组结果显示，两组治愈率比较，差异无统计学意义。观察组吻合口瘘愈合时间明显短于对照组，满意率达100%，说明整体护理可缩短吻合口瘘患者的住院时间，提高患者满意度。

作者：刘东英 单位：郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)护理部