脑出血急性期患者应用综合护理的价值范文
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摘要：目的研究脑出血急性期用综合护理的效果。方法2016年5月～2017年12月南阳市第一人民医院接诊的脑出血急性期患者68例，按照电脑随机双盲法分成两组：观察组和对照组均34例。予以观察组综合护理，予以对照组常规护理。分析两组运动功能的恢复情况，比较FIM评分等指标。结果观察组干预后的FMA评分与FIM评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论选择综合护理模式，对脑出血急性期患者进行干预，可显著改善其运动功能，提高预后，缩短病情康复所需时间，值得临床应用。
当大脑实质发生血管破裂性出血的情况之时，将会引发脑出血[1]，本病属于神经内科危重症，发病率高，且具有病情危重、起病急、并发症多以及病情进展快等特点，若患者在发病后不能得到及时的对症治疗，将会引发脑部不可逆损伤，从而导致后遗症，比如：偏瘫等[2]。因脑出血急性期会增加患者死亡的风险，所以，临床需要在该阶段中予以患者系统性且科学的治疗和护理干预，尽可能减少患者致残与死亡的风险，改善生活质量。综合护理是一种比较新型的护理方法，在脑出血急性期中的应用不仅有助于促进患者运动功能的恢复，还能减轻其并发症的发生风险，缩短住院治疗时间[3]。对此，本文将重点分析综合护理在脑出血急性期中的应用价值，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
68例患者都通过影像学等检查确诊符合脑出血诊断标准[4]，择取自2016年5月～2017年12月南阳市第一人民医院收治的病例。采用电脑随机双盲法将68例入选者分成两组：观察组和对照组各34例。观察组男性19例，女性15例；年龄42～75岁，平均（64.98±3.16）岁；病程1～6d，平均（2.91±0.68）d。对照组男性18例，女性16例；年龄43～76岁，平均（64.83±3.27）岁；病程0.7～6d，平均（2.86±0.71）d。两组都签订知情同意书，临床资料完整，发病时间在7d之内，且获得医学伦理委员会的批准。比较两组的就诊时间和性别等基线资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准[5]
①严重肝肾疾病者。②脑动脉瘤者。③发病时间超过7d者。④重症消化性疾病者。⑤中途因各种原因退出治疗者。⑥依从性较差者。
1.3方法
对照组实行常规护理：病情监测，遵医嘱用药，基础护理，疾病宣教。观察组实行综合护理，详细如下：保持绝对卧床休息，2～4w，适当抬高床头约15～30°，促进脑水肿症状减轻。协助更换体位时，对患者的头部进行有效的保护，避免震动。向患者提供舒适、整洁的住院环境，严格限制探视人数，嘱咐探视人员严禁在病房内大声喧哗，以免影响患者休息。集中开展各项护理和诊疗工作，指导患者取侧卧位或者平卧位头侧偏位，以免发生窒息、舌根后坠阻塞呼吸道以及误吸等并发症。对能够引发患者颅内压升高的因素进行有效的规避，比如：屏气、大量且快速的输液、打喷嚏、躁动不安、剧烈咳嗽以及用力排便等。对于有躁动症状的患者，需予以保护性床栏，合理应用约束带。若患者过度烦躁，需严格遵医嘱对其施以镇静治疗。向患者提供饮食指导，嘱咐进食高维生素、低盐低脂的清淡易消化性流食，合理补充水分与热量。通常情况下，患者的每日饮水量需超过2500ml。对于存在吞咽障碍或是昏迷情况的患者，需于入院后的第2～3d予以鼻饲流食治疗，确保机体能够摄入足够的营养。严密监测患者各项基础生命体征，注意观察瞳孔和意识变化，确保呼吸道处于通畅状态，并严格遵医嘱予以患者吸氧治疗。若患者出现意识障碍的情况，应警惕脑疝或是出血量大。密切观察患者是否存在消化道出血征象，比如：黑便以及呕血等。记录24h出入量，严密监测电解质和肾功能变化，注意观察大便和呕吐物性质。静滴125ml的20%甘露醇，或者静注20～40mg的呋塞米，需在15～30min之内将甘露醇静滴完毕，以免发生药物外渗的情况。密切观察患者肝肾功能的变化情况，按时复查电解质，若有异常立即处理。在对患者应用尼莫地平时，要注意观察患者有无出现多汗与皮疹等不良反应，应利用输液泵对药物的输注速度进行合理的控制。应用雷尼替丁和奥美拉唑等药物时，要密切观察患者有无出现副作用。对于昏迷者，予以口腔护理，利用生理盐水棉球对患者的口腔进行充分的清洁，每日2次。针对张口呼吸患者，利用湿纱布进行遮盖。对于口唇干燥患者，需予以外涂石蜡油处理。每日按时清洁病房卫生，开窗通风，合理调整温湿度，保持室内光线的适宜。定期协助患者翻身，予以拍背护理。全面落实无菌原则，防止发生医源性感染。保持床被单的清洁和干燥，每日对患者进行1～2次的擦浴，并每隔2～4h指导翻身一次，在翻身时要避免推拉患者。向患者提供局部受压部位的按摩护理，增强血液循环功能，降低压疮发生率。加强病房巡视力度，主动安慰、鼓励患者。和患者保持良好的沟通，了解其心态变化，并采取有效的措施对患者的不良心理进行干预。将脑出血的相关知识详细告知患者，耐心为患者解释病情，让患者能够以一种良好的心态面对疾病。待患者生命体征稳定后，指导其做适量的早期康复训练，比如：关节主/被动运动、桥式运动、语言训练以及日常活动训练等，同时对患者辅以理疗以及针灸等治疗。
1.4评价指标利用FIM（功能量表）、FMA（运动量表）[6]对两组的预后效果进行评价，分值越高，提示预后效果越好。记录两组的住院时间，并对其作出比较。
1.5统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（sx±）表示，组间比较采用t检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。
2结果
2.1住院时间评价观察组的住院时间为（16.03±3.18）d，显著短于对照组（19.82±3.64）d，组间差异显著（t=4.5722，P＜0.05）。
2.2预后效果评价观察组干预前的FIM与FMA评分同对照组比较无显著差异（P＞0.05）。干预后，观察组的FIM与FMA评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床上，脑出血具有比较高的发病率，是一种原发性非外伤性脑实质内出血疾病，也被医学界人士称之为是自发性脑出血[7]。据有关调查数据显示，在急性脑血管疾病当中，脑出血所占的百分比在20%～30%的范围之内，而我国的脑出血发病率则在0.6%～0.8%的范围之内，其中，因脑出血急性期死亡的病例占总数的30%～40%[8]。由此可见，在脑卒中类疾病中，脑出血急性期的死亡率非常高。对此，临床需要加强对脑出血急性期患者进行早期治疗以及护理干预的力度。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，人们对临床诊疗和护理工作有了更高的要求，不仅需要实现治愈疾病的目的，还要提升患者治疗期间的身心舒适度，改善预后。综合护理是一种比较现代化的护理方法，核心是“以人文本”，能够通过连续性、动态且综合性的护理，满足患者身心两方面的需求，以尽可能提高临床护理质量，减少护患纠纷发生风险。并且，相比较于常规护理，综合护理在临床上更具有应用优势，不仅能有效弥补常规护理方式的不足，还能起到减轻患者心理压力、降低并发症发生率、促进病情恢复以及缩短住院治疗时间的作用。在王丽伟的研究[9]中，对30例脑出血急性期患者进行了综合护理，对另外30例患者进行了常规护理，结果显示，综合护理组的住院时间为（16.07±3.44）d，比常规护理组的（19.75±3.56）d短；综合护理组干预后的FIM评分为（60.68±4.87）分，比常规护理组的（49.33±4.71）分高。表明，综合护理有助于促进患者机体功能的恢复，缩短病情康复所需时间，提高预后效果。此研究中，观察组的住院时间明显比对照组短，干预后的FIM评分显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），这和王丽伟的研究相似。观察组干预后的FMA评分显著高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。提示，通过综合护理，可显著提升脑出血急性期患者的预后，缩短住院时间。总之，积极对脑出血急性期患者施以综合护理，可有效促进其病情缓解，改善预后。
参考文献
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[2]齐慧云,胡冰,孙慧芹等.脑出血急性期的综合护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(4):128-129.
[3]沙依兰•哈依萨.护理干预对脑出血急性期患者的临床效果研究[J].中国保健营养,2016,26(29):259-260.
[4]尉淑红,韩凯,纪付华等.脑出血急性期合并上消化道出血临床护理研究[J].中国中医药咨讯,2011,03(9):300.
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[8]李成霞.预见性护理干预降低高血压性脑出血急性期患者并发症的效果分析[J].基层医学论坛,2014,(24):3191-3192.
[9]王丽伟.综合护理对脑出血急性期患者的干预作用[J].中国保健营养,2017,27(33):213-214.
作者：张傲秋 单位：南阳市第一人民医院神经内科