肺复张在婴幼儿呼吸道中的应用范文

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《护理实践与研究杂志》2014年第七期

1资料与方法

1．1循征护理在实施复张治疗先天性心脏病患儿的同时辅佐呼吸道循征护理手段，具体表现为:(1)气管插管方式固定有序。(2)镇静剂合理使用。(3)坚强重症间巡视以保证及时规范的肢体约束。(4)保证气道充分湿度和温度。(5)及时给予吸痰压力确保呼吸道畅通。(6)气管拔管小心谨慎并做好防感染准备。

1．2评价指标对本组病例实施肺复张治疗前，治疗后12，24，48h采集各动脉血并测定酸碱度(pH)、氧分压(PaO2)、FiO2、肺静态顺应值(Cst)、气道峰压(PIP)，同时记录复张前、复张后2min、复张后5min的平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)数据。

1．3统计学处理采用SPSS19．0软件处理，重复测量资料的比较进行方差分析，检验水准α=0．05。

2结果

2．1肺复张治疗前后呼吸力学和血气分析比较(表1)

2．2肺复张前后对血流动力学影响(表2)(P＜0．05)

3讨论

3．1肺复张应用于先天性心脏病患者的意义肺复张的本质意义是尽可能适度、恰当的复张和开放塌陷的、无通气功能的肺泡，而塌陷和萎缩的肺泡是急性呼吸窘迫征及肺不张等恶性并发症的生理病理特征，是其致病的基础性因素［2］。肺复张使通气肺泡与之相连而保持气道持续性开放，从而增加患儿术后功能性残气量，降低血流动力学比例失衡，改善氧合功能。由于婴幼儿的手术措施的特殊性和甚微性，术后若不能及时管理呼吸系统使其达到正常生命状态，极易造成营养不良、病情严重恶化及呼吸循环并发症的发生［3］。因此，采取积极有效的防治措施，使塌陷的肺泡重新复张并保持持续开放状态，临床意义重大。

3．2肺复张的疗效及安全性研究表明，应用肺复张可以明显改善肺部组织顺应性并减少血管外水肿，使血流通气指标更加匹配。RM策略强调呼吸机辅助吸气时肺泡之外的临界压力值，并且维持相对稳定的体内血流循环。不同的肺复张方法在改善血氧饱和作用时间各有差异。

由于小儿胸外科手术的临床特异性，采用多种肺复张方法联合应用，其效果更为显著。本研究采用PEEP结合恒压通气方式加以控制性SI应用于先天性心脏病患儿的呼吸道管理，该模式实施肺复张后与自身传统常规机械通气相比，所有病例均未出现严重并发症以及严重心律失常、呕吐、心率缓慢、误吸等不良反应，证明该方法安全有效。同时加强患者围手术期呼吸道的护理干预，从吸痰、插管拔管、呼吸机的日常监护的CICU病房的无菌操作，能有效辅助肺复张的应用并帮助患儿度过手术危险期，提高手术的成功率。本研究结果表明应用肺复张患儿pH，PaO2，FiO2，Cst均呈逐步上升趋势，PIP呈下降状态，提示肺复张手法增加呼吸气末的顺应性，维持较高的动脉压和气道压，使萎缩和顺应不够的肺泡达到平衡状态，延长气体交换时间。

此外，患儿肺复张治疗后pH，PaO2，FiO2，Cst均呈逐步上升趋势，PIP呈下降状态，说明RM可以有效提高肺内气体分布和流向，减少肺气肿、肺不张及肺高压并发现象，同时增加肺泡表明活性组织和肺泡蛋白的损失，使信使RNA充分表达而改善血脑屏障功能。综上所述，对先天性心脏病患儿早期应用肺复张加以循征护理辅助通气，有效缩短患儿上机时间和各种并发症的发生，极大地提高了临床呼吸机及监护床位的周转和利用。

作者：杨贵红陈瑶瑶石芬芬单位：湖南省儿童医院心胸外科