康复模式对偏瘫患者生活的影响范文

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《护理实践与研究杂志》2014年第七期

1资料与方法

1．1一般资料选择2011年8月～2013年2月本院神经内科治疗的脑卒中偏瘫患者80例，其中男50例，女30例。年龄39～86岁。纳入标准:(1)经临床CT或MRI诊断确诊。(2)首次发病，且伴有一侧肢体运动功能障碍，格拉斯哥昏迷量表评分(GSC)＞8分，生命体征稳定2d，无认知功能障碍，无失语。(3)患者知情同意。排除标准:(1)有听力、智力缺陷。(2)有严重的心肝肾等脏器疾患。(3)有精神病史。随机等分“5E”康复干预组(试验组)和对照组。两组进行运动功能比较，采用FMA评分表对上肢、下肢分别进行比较无统计学差异，两组在年龄、性别、疾病诊断等方面的比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法两组患者常规药物治疗外，对照组采取常规健康指导。试验组除了常规健康指导，在康复治疗中引入“5E”的康复理念，采用“5E”康复干预。同时引入质量管理工具PD-CA循环(PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的)，即P－制定康复计划，D－组织实施计划，C－评估康复效果，A－处理，巩固有效的康复方式，进行标准化，找出患者尚未解决的康复问题，进入下一循环。患者出院后康复师采取患者复诊时进行训练形式，患者康复干预不足一个月就出院的，责任护士对患者进行的相关监督与指导采取隔日1次电话指导，每周上门指导1次;1个月后每周2次电话指导，每月上门指导1次。“5E”康复模式干预方法如下:

1．2．1鼓励根据患者的临床表现，让患者对自己所患疾病有一个正确的了解和认知，多与患者沟通，了解其心理需求，诚恳耐心地与患者交谈，多举一些临床治愈的实例，患者每一点的进步，多给予正面鼓励，以增强患者康复的信心。

1．2．2教育责任护士根据患者病情、年龄、文化程度、职业及宗教信仰、患者健康知识了解程度和健康需求等评估情况制订有针对性的健康教育计划。教育内容主要包括脑卒中疾病知识、用药知识、合理饮食、心理调节、康复训练、自护技能等。健康教育实施中责任护士采用讲解、动作示范、让康复效果好的患者介绍经验等，病区发放书面材料、健康教育专栏，健康教育贯穿在平时日常工作中，通过定期和随机进行健康教育效果评价，了解患者掌握程度，对教育效果不佳的进入再计划、教育、评价、处理的PDCA循环中，直至患者掌握为止。

1．2．3运动由责任护士和康复师根据患者病情、肢体功能情况共同商量制定训练计划，在患者发病48～72h即开始康复训练。包括:(1)卧位和坐位抗痉挛体位的摆放，患侧肢体各关节的被动运动，床边坐位平衡训练，坐站训练，站立平衡训练，步行训练等［2］。(2)日常生活活动能力训练。床上移动(翻身、坐起)，轮椅移动及转移训练，洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡子、修剪指甲，洗澡、如厕、穿上衣裤子、鞋、袜的训练。

1．2．4工作要告知患者应坚持不懈地努力，鼓励患者去独立完成洗手和脸、拧毛巾、刷牙、轮椅移动及转移动作，老年人协助家人完成一些力所能及的家务，包括做饭及清洗餐具，洗衣物，照顾婴儿，打扫卫生，使患者对自己目前的生活和工作有一定的使命感和价值感，感觉到生活的意义。

1．2．5评估包括神经功能缺损程度、肌力、运动功能、日常生活活动能力、生活质量、心理评估及精神状况等，每个月根据评估情况，将尚未解决的康复问题进入下一个PDCA循环，及时调整、修订康复护理计划、实施计划、效果评价、处理。

1．3观察指标及判定标准两组患者经不同的康复护理干预后，对其脑卒中影响量表(SIS)相关指标进行比较分析。SIS是目前最常用的脑卒中患者生活质量评定量表之一［3］。所有患者在责任护士的指导下，在入院后2d内完成干预前的测评，干预3个月后测评1次。SIS量表包括力量、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流、情绪记忆与思维和参与8个领域共59个条目。每个条目的回答分为5个等级，分别为1～5分，得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好，每一条目得分为0～100分，总分800分。

1．4统计学处理采用SPSS11．0统计软件进行统计处理，将生活质量测定量表的各项指标转换成相应的指标分值，计量资料的比较采用t检验和重复测量资料的方差分析，检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组患者干预3个月后SIS各指标评分比较(表1)

2．2两组患者干预前和干预3个月后生活质量SIS总评分比较(表2)

3讨论

近年来，随着脑卒中诊断和治疗技术的提高，其存活率较前明显提高，但其致残率仍居高不下，影响患者的生活质量。国内外研究证实脑卒中可使患者的生活质量明显下降。临床证明有效的康复模式实施能降低致残率，提高患者生活质量，促使患者重返社会，减轻社会和家庭的负担。在国外以“5E”为原则的康复治疗使许多透析患者的生活质量有了明显提高。程若莺等经过重复测量，SIS评定结果具有良好的信度、效度，且能够较好地反映出患者的恢复情况。本研究表1结果显示，试验组在实施“5E”康复干预后第3个月SIS评分，除交流、记忆与思维和参与领域与对照组比较得分差异无统计学意义，在力量、手功能、移动能力、情绪领域和ADL/IADL，治疗前后与对照组比较得分均有统计学意义。表2显示试验组与对照组SIS总评分对比有统计学意义。总之，通过引用这种新的康复模式，能有效地改善患者的症状，提高患者的生活质量，因此“5E”康复模式对患者的全面康复起到一个良性循环作用，在临床中可以积极推广应用。

作者：蔡桂兰董静赵素梅单位：江苏省扬州市苏北人民医院神经内科