康复期乳腺癌患者康复期的影响范文

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《护理管理杂志》2014年第一期

1对象与方法

1．1对象选取2013年4月参加北京市某三级甲等医院“汝康沙龙”活动的康复期乳腺癌患者153例。纳入标准:①经病理确诊为乳腺癌，并已完成手术及放化疗的康复期患者;②既往和目前无精神疾病和认知障碍;③患者具备基本的阅读能力;④患者知晓病情，并自愿参加本次调查。排除标准:处于围手术期或化疗期的乳腺癌患者。

1．2方法

1．2．1调查工具①一般资料调查表:包括人口统计学资料(例如:性别、年龄、文化程度、职业、宗教信仰、人均月收入、婚姻状况、费用支付方式、民族、工作状态等)和疾病相关资料(例如:病程、疾病分期、复发或转移、其他慢性病、乳腺癌家族史、参加抗癌团体、手术部位、手术方式等)。②创伤后成长量表(PosttraumaticGrowthInventory，PTGI):该量表最初由美国学者Tedeschi和Calhoun［6］于1996年设计开发，用于测量创伤后正性改变的程度。量表包括人际关系(7个条目)、新可能性(5个条目)、个人力量(4个条目)、精神改变(2个条目)和欣赏生活(3个条目)5个维度，共21个条目。每个条目采用0～5分评分法:0分表示“完全没有经历这种转变”，5分表示“这种转变非常多”，得分越高代表PTG水平越高。该量表内容效度为0．98，内部一致性信度Cronbach＇sα系数为0．85［7］。该量表已广泛应用于恶性肿瘤［8］、车祸［9］等人群。由于每个分量表条目数不同，得分之间不具有可比性，因而本研究将分数转化为百分制分数进行各分量表之间的比较:百分制分数=(量表实际得分/量表最大可能得分)×100。

1．2．2调查方法由乳腺科护士组成调查小组，调查前对护士进行统一的培训，讲解问卷填写方法。并于2013年4月在北京市某三级甲等医院的“汝康沙龙”活动中发放问卷，由调查对象自行填写，20min后收回问卷，并对问卷的完整性进行初步检查。本研究共发放问卷160份，回收有效问卷153份，有效回收率为95．63%。

1．2．3统计学方法使用SPSS16．0统计软件包输入数据并进行统计学分析。计量资料采用均数、标准差进行描述;计数资料采用例数、百分比进行描述;影响因素分析采用多元线性逐步回归分析。

2结果

2．1康复期乳腺癌患者一般资料本组患者均为女性，年龄31～73(56．88±8．01)岁;病程0．5～30年，中位数为5．5年。其余一般资料见表1。

2．2康复期乳腺癌患者PTG状况(见表2)2．3康复期乳腺癌患者PTG影响因素分析年龄、病程与PTG的单因素分析使用Pearson相关分析，相关系数分别为(r=－0．012，P=0．036)和(r=0．238，P=0．004)。其余有统计学意义的单因素分析结果指标包括:文化程度、人均月收入、婚姻状况、费用支付方式、工作状态、疾病分期、复发或转移、其他慢性病、参加抗癌团体、手术部位和手术方式。以PTG总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量，自变量赋值方式见表3。最终有4个变量进入回归方程，其中病程和人均月收入为正相关因素，疾病分期和其他慢性病是负相关因素，结果见表4。

3讨论

3．1康复期乳腺癌患者PTG水平较高本研究康复期乳腺癌患者的PTG总分为(75．42±3．20)分，明显高于国内外的研究结果［3，10－11］，其原因可能是:首先，本研究的调查对象均为参与某医院“汝康沙龙”活动的康复期乳腺癌患者。“汝康沙龙”是以心理康复为目标的乳腺癌患者心理治疗团体，以多种方式的教育和心理康复辅导为她们提供持续的心理支持。有研究表明，参加抗癌组织的乳腺癌患者表现出更好的PTG水平［7］。其次，不同的社会文化背景也对PTG的产生有一定影响。再次，康复期乳腺癌患者经过诊断、手术和放化疗后，对于目前的身体状况基本接受，并且乳腺癌及其治疗为患者带来的创伤促进了其更加珍惜现在的生活，故欣赏生活维度得分最高。同时，患者会对生活进行重新规划，找到生活的新方向，在处理疾病与治疗相关问题中变得更坚强和自信［6］，且愿意花更多精力于改善人际关系。但精神改变维度得分最低，究其原因可能是由于在中国真正参与宗教、有宗教信仰的人数比例远低于世界平均水平［12］。

3．2康复期乳腺癌患者PTG水平影响因素分析

3．2．1病程表4结果显示，病程越长，患者PTG水平越高。随着病程的推移，乳腺癌为患者带来的负性影响逐渐减弱，同时，其对自身和人生的认识也在不断地全面和深刻，对疾病所带来的正性改变拥有更多感受和体验，同时愈发拥有开拓新生活和尝试新事物的认知与感悟［7］，越可能产生更高的PTG。提示医护人员应在患者患病早期即进行心理护理，帮助患者度过疾病早期阶段，增强其战胜疾病的信心，从而促进其PTG发展。

3．2．2人均月收入表4结果显示，人均月收入与患者PTG水平呈正相关。人均月收入较高的患者一般不用担心此次患病对家庭造成的经济负担。且有研究表明，家庭收入较高的患者更能有多种渠道获得疾病相关信息［13］。相对而言，她们能用一种更为平和的心态面对此次患病，并积极寻找最适合的治疗及保健方式。而人均月收入较低的患者常担忧患病所带来的经济负担，她们遭遇的情境具有更大的挑战性，增加了她们体验积极改变或成长的难度［14］。因而对低收入患者，医护人员应针对其家庭经济状况与患者商讨最为经济有效的治疗方案。对仍无法支付最经济治疗方案的患者，医护人员还可以帮助其向癌症康复组织或慈善机构求助，以克服实际困难，促进其积极心理改变。

3．2．3疾病分期表4结果显示，康复期乳腺癌患者的PTG水平随疾病分期增加而下降。癌症分期较早一般代表疾病预后较好，患者更易对自己的身体和生活状况有较为乐观的估计。较高的生存率对患者有更多的心理暗示和鼓励作用，在增强其战胜疾病信心的同时，也促进了PTG的产生。而分期较晚的患者往往对身体和生活抱有不良的估计，影响了心理调适过程，也影响了PTG的产生。因而在临床上，对于分期较早的乳腺癌患者，医护人员应给予充分的信心支持，而对于分期较晚，预后较差的乳腺癌患者，可以通过与病情更为严重的病例比较，让患者意识到自己的情况并不是最差，促进其治疗康复的信心。另外，还可以使用心理暗示或病友示范的方式，建立其战胜疾病的信心。

3．2．4其他慢性病表4结果显示，伴其他慢性病是康复期乳腺癌患者PTG影响因素之一。共患其他慢性病也影响着康复期乳腺癌患者PTG的产生。合并有其他慢性病的患者PTG水平较低，其中以合并冠心病、高血压和糖尿病最为常见。这些疾病的治疗费用高昂，且易产生多种并发症。乳腺癌合并其他慢性病不仅加重了患者的经济负担，更加重了患者的精神负担，阻碍了积极改变的发生。有报告指出，49%的癌症患者死于非癌症疾病，其中以心血管疾病最为常见［15］。因而，我们不仅应关注患者的癌症，更需要关注患者的整体健康，积极治疗患者合并的其他慢性病。综上所述，康复期乳腺癌患者PTG水平总体较高。病程越长、人均月收入越高的患者PTG水平越高;疾病分期越晚、合并其他慢性病的患者PTG水平越低。本研究由于时间与物力限制，样本量尚有一定不足，且采用的是横断面研究，无法动态描述乳腺癌患者患病后的PTG水平变化。在将来的研究中，需继续对乳腺癌患者PTG状况进行随访观察，扩大研究样本量，同时动态监测乳腺癌患者PTG水平变化。

作者：苏娅丽王丕琳刘均娥王慕兰薛翠翠单位：首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科首都医科大学护理学院