精神科医院感染的危险范文

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《护理管理杂志》2014年第一期

1结果

1．1精神科医院感染发生率1986例患者中共发生医院感染88例，医院感染发生率为4．43%。其中男性64例，发生率为5．28%;女性24例，发生率为3．10%。

1．2精神科医院感染主要发生部位88例感染病例中上呼吸道感染27例，占30．68%;下呼吸道感染15例，占17．05%;胃肠道感染19例，占21．59%;泌尿系统感染15例，占17．05%;口腔感染8例，占9．09%;其他感染4例，占4．55%。其中单部位感染65例，占73．86%;2个部位感染20例，占22．73%;3个部位感染3例，占3．41%。

1．3病原菌检查结果精神科医院感染者共送检细菌培养的血、尿、痰液、粪便标本182份，检出病原菌117株，检出阳性率为64．29%。检出病原菌以革兰式阴性杆菌为主的共83株，占70．94%;革兰式阳性球菌(31株)和真菌(3株)分别占26．50%和2．56%。2．4精神科医院感染相关危险因素(见表1)

2讨论

2．1精神科住院患者医院感染发生情况分析

我院精神科在2012年1月至12月的医院感染发生率为4．43%，其中呼吸道感染(47．73%)占首位，其次为胃肠道感染、泌尿系统感染、口腔感染和其他感染，与国内精神病医院感染报道一致［3－4］。感染人群中26．14%的患者发生感染部位有2个或以上，表明在重点关注呼吸道感染的同时，还应重视患者全身各部位的监测，以防漏诊。检出病原菌117株，以革兰式阴性杆菌为主(70．94%)，其中检出率最高的是鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和粘质沙雷菌，这些细菌是医院感染最常见的病原菌，鉴于该类细菌耐药性较强，一旦引起感染难以控制，应引起临床的高度重视［5－6］。

2．2精神科住院患者医院感染危险因素分析

2．2．1年龄精神科发生医院感染的88例患者中，≥70岁患者有36例，占40．91%。老年人对抗精神病药物耐受性差、咳嗽及吞咽反射减弱易发生肺炎。高龄精神病患者自知力差、懒散孤僻、行为退缩、生活没有规律、进食量少，使机体抵抗力下降，影响营养和热量的吸收，易于发生感染。

2．2．2住院时间住院30d及以上患者发生医院感染37例，占42．05%。有文献报道，住院时间与医院感染呈正相关［7－8］，即住院时间越长，发生医院感染的危险性越大。可能因为精神病患者不配合治疗，常处于封闭式管理模式下，活动空间小，导致患者之间接触频繁，很容易发生交叉感染;同时，住院时间越长，病原菌接触机会越多，越容易发生感染，而感染又增加住院时间，造成恶性循环。

2．2．3合并症长期服用抗精神病药物所致的不良反应造成人体正常防御机制受损、粒细胞减少等，均会增加医院感染的发生。精神疾病患者合并糖尿病、高血压、肺部疾病、脑血管病变、肾功能不全等，病情变化复杂，例如:血糖、血压未控制;肺部疾病不能有效排痰;脑血管病变卧床少动，生活不能自理，咳嗽及吞咽反射减退易发生吸入性肺炎;肾功能不全，免疫功能低下;同时，受病态的影响，出现厌食、拒食等病态行为，不能补充足够的能量，增加患者医院感染机会。

2．2．4侵入性操作侵入性操作可损伤人体天然的免疫屏障，因此，易发生医院感染。如果工作中无菌操作不严格，基础护理不到位，再加上精神病患者不配合治疗护理，例如:意外拔管造成再次置管，为病原菌的侵入创造了机会。本次调查侵入性操作109例，发生医院感染27例，医院感染率为24．77%。

3小结

通过本次调查，可以看出精神科住院患者医院感染发生率高。因此，应高度关注精神科医院感染危险因素，包括高龄、住院时间较长及有合并症、侵入性操作的患者。加强病区环境管理，针对精神科封闭式病房集中管理的特点，保证病房环境整洁、空气清新，每日开窗通风外，每周用移动式循环风紫外线空气消毒器进行空气消毒，切断感染传播途径。严格执行无菌操作规程及消毒规范，防止交叉感染发生。

作者：陈新霞单位：绍兴市第七人民医院精神科