伤救治技能模拟训练的思考及建议范文
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【摘要】目的探索海战伤救治技能模拟训练的对策方法与需求目标等问题。方法通过文献、调研等手段分析国内外海战伤救治技能模拟训练现况，总结相关单位开展海战伤救治技能模拟训练的优缺点。结果提出开展海战伤救治技能模拟训练需求分析、训练实施规范、模拟训练器材、组训模式、平台建设等主要研究对策与思考建议，指出部队与院校训练目标定位。结论结合以上研究成果，加强科学组训，进而提升海战伤救治技能模拟训练的研究能力和训练水平。
【关键词】海战伤;救治技能;模拟训练
战伤救治技能是一线救护人员的基本能力，其救治技能直接影响着战场伤员的伤死率和伤残率［1］。通过分析调研，模拟训练已经成为国内外开展战伤救治技能训练的重要手段，特别是外军起步早，已经取得了相关理论研究与实践成果，我军目前也在通过不同形式积极探索开展战伤救治模拟训练［2］。本文通过进一步探索实战化条件下海战伤救治技能模拟训练的主要对策与手段方法，为海军军医院校及部队开展战伤救治实战化训练提供思路，以期提高一线急救“白金10min”成功率，为紧急救治“黄金1h”创造有利条件，从而降低一线伤员的致残与致死率［3］。最终形成适合开展海战伤救治技能的模拟训练模式，通过科学组织、严格施训、不断加强我军实战化条件下战伤救治实战化训练的研究能力和训练水平。
1海军战伤救治技能模拟训练的现况
1．1外军海战伤救治技能模拟训练现况“模拟训练”广泛应用于国外战伤救治训练，美国军方研制的战伤模型(combattraumapatientsimulator，CTPS)可模拟战场环境、复制和评估战创伤类型和类别(如失血、骨折和烧伤等)、监控伤员在战场上的移动、获取伤员诊断信息和救治时间、比较各级救护机构的保障行动和效果;德国通过合理使用模拟手段，使用案例支撑、专业化妆的真人扮演的伤员训练战术战创伤救治技术(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)和卫勤综合演练;使用高级模拟人训练医疗专业人员的综合救治能力，如高级创伤生命支持(advancedtraumalifesupport，ATLS)［4-5］。国际专业注册护士联会(na-tionalfederationoflicensedpracticalnurses，NFLPN)通过结合ATLS模拟人在新罕布什尔州的培训中心为美军建立医疗模拟培训及模拟培训比赛，采用ATLS模拟人进行模拟培训;美军医疗模拟培训中心通过采用战场模拟人，建立了美国军方的第一个战创伤急救模拟培训—救助者课程，在全球共有18个培训点;德国作为军事模拟的发源地，十分重视模拟训练手段的运用，在卫勤教育训练中，通过虚拟仿真、战术模拟和伤病员模拟，形成了以国防军卫勤学院为核心，国防军医院模拟中心、卫生(快反)团训练与模拟中心和遍布全国的军队诊所为网络，密切衔接、相互支持的卫勤模拟训练体系［6-7］。
1．2我军海战伤救治技能模拟训练现况近年来，我军在“实战化”训练的方法、手段与模式上不断创新，“模拟训练”和“实兵演练”成为“实战化”训练的主流方式，并实施了成体系、成规模的“实战化”卫勤训练，如朱日和“卫勤使命-2014”演练、“基地化训练”等。然而，这些训练大多以卫勤分队的勤务与救治流程训练与考核为主，针对战伤救治的技能训练仍然以学员之间相互扮演伤员和救护人员配合展开训练为主，存在“实战化”氛围不浓、伤员伤情“不真实”、气道管理等“有创”救治操作训练难以展开等问题［8-9］。战伤救治模拟训练大多注重救治环境模拟，如建立具有实战效应的救治场景，对环境噪音、光线、烟雾等干扰因素进行模拟，背景音乐循环播放炮火声和爆炸声混杂的配乐音响，模拟狭窄空间、微弱照明环境等［10-11］。部分院校与卫勤部门利用“模拟人”开展了战创伤模拟训练，利用战伤救治模拟训练器材进行训练，通过预设简易伤情和初级处置模式，进行基本的海战伤救治措施(如海水浸泡伤、冻伤、挤压伤、包扎、输液、输血等)的模拟训练，通过解决伤员的“真实性”实现贴近“实战”的训练效果［12-13］。目前，部分院校研究单位和医院应用模拟器材、虚拟现实技术等先进手段开展海战伤救治技能训练，仍处于研究探索阶段，距离列装部队发挥实际作用还有较大差距［14］。
2海战伤救治实战化模拟训练的对策建议
2．1分析海战伤救治训练实战化需求通过资料回顾、学习调研，分析当前世界各国海军战伤救治技能训练的主流趋势与技术手段，重点对国外海战伤救治训练的内容与技术进行对比分析，应特别关注美国等的现代化战伤救治实战经验，梳理国内战伤救治训练存在具体问题与实际不足，包括课程体系建设、教学模式、教学手段等;教学训练实施单位主动与海军基层部队展开合作研究，明确海战伤救治训练的任务需求和技术特点，重点研究现代化战争中海战伤伤情特点与救治技术，以战伤救治模拟训练为探索方向展开研究与训练，为战伤救治模拟训练提供“实战”依据［15］。
2．2海战伤救治模拟训练实施规范以实战化海战条件下战伤救治模拟训练为出发点，基于战伤救治技能模拟训练需求分析，针对海战救治训练的技能范围与要求，以战创伤模拟人与战创伤模型为训练工具，按照战伤救治规则要求，研制符合应用要求的海战伤救治模拟训练技能操作规范，细化关键救治技术的操作器材规格数量、操作步骤、实施标准等，使技能操作模拟训练有规可循。组织专家编写专门的海战伤救治技能模拟训练手册，为战创伤急救模拟训练提供标准化的操作流程与方法。主要包括:战伤包扎、战伤止血、战伤骨折固定、战伤伤员搬运、战伤气道管理、战伤心肺复苏、冻伤复温、溺水海水浸泡伤救治等［16］。
2．3海战伤救治实战化模拟训练器材针对不同海战的伤情特点，构建伤病员模拟训练模型，通过采购、自主研发等手段配置“战伤模拟人”，并在此基础上，研制穿戴式战伤训练模具，包括大出血止血控制训练模具、环甲膜穿刺训练模具、张力性气胸穿刺模具、爆炸伤皮肤膜瓣、烧伤皮肤膜瓣、海水浸泡伤、冻伤等，通过穿戴在化妆伤员和“模拟人”上，为受训学员开展训练提供“逼真的”战伤伤情与“易操作的”技能训练工具;依据战伤救治单项技能操作的流程与特点，确定受训人员的训练内容与所需配备的急救器材，按照单项技能训练模具与急救器材的型号尺寸，设计战伤救治技能模拟训练箱组，便于携行展开，可用于岛屿海滩上的战伤救治模拟教学训练与舰船卫勤演习演练［17］。
2．4海战伤救治模拟训练平台搭建鉴于模拟训练已经成为我军主流的训练手段，海军各卫勤训练部门应紧贴部队需求，积极探索海战伤救治模拟训练手段模式，建立并完善海战伤救治模拟训练平台，包括海战伤救治技能模拟训练中心、海军特色医疗救治科室等，根据不同训练对象与训练目标，开展包括单兵救治技能、团队救护、分队训练等教学工作。结合国内外先进的理念与技术手段，按照“先进实用”的原则，紧抓“模拟训练”的特色，对开展海战伤急救模拟训练平台构建，做到既可以开展技能训练，又能服务于卫勤演习(综合演练)。通过战场模拟模型，如伪装网、模拟舱室、沙滩、声、光、电等信息设备设置战场环境，模拟一线战场伤员救治开展救治模拟训练;同时根据训练需求，购置必要的海战伤救治模拟训练模型和救治技能操作器械;结合先进的虚拟现实技术，搭建海战虚拟场景、海上运动平台、舰艇救治模拟舱室等手段丰富和完善海战伤救治模拟训练平台，提升其专业性、先进性和实用性［18］。
2．5海战伤救治模拟训练组训模式针对以往大班集中教学存在的理论不深入、实操不充分等弊端，组织专业的卫勤、军事、临床教员探索分班教学，按照各项技能将受训人员分为小班教学，保证每名学员全面掌握各项技能的理论与实操;班级人员适当控制并进一步分解成学习小组，最终实现包括单个技能操作与战救小组协作、案例教学等模式。探索构建战伤救治仿真环境等信息化训练体系，以战伤救治模拟器材为训练工具，针对战伤救治训练任务与需求，面向舰艇、陆战队、潜艇等卫生人员开展对应的模拟训练体系研究，探索海军战伤救治能力训练的新手段与新方法，为培养专业技术过硬、综合素质突出的海军卫生人才提供训练手段［19］。
3海战伤救治技能模拟训练的目标定位
3．1院校开展海战伤救治技能模拟训练目标军医院校开展战场急救技能训练工作，主要对象可包括:本科学员、部队预选卫生士官、群众性大练兵学员等，教学内容包括救治技能培训与组训能力培养。针对本科学员，由于其自身具有较好医学基础，主要培养目标在于提高其救治技能操作水平，激发学员爱伤护伤观念;针对预选卫生士官学员，主要目标在于通过基础理论教育补充其基础医学知识水平，进一步通过军医院校良好的教学资源开展海战伤救治技能模拟训练，强化技能操作水平，同时通过学员之间分组训练、学员组织、轮流值班等制度锻炼士官学员的组训能力，为其返回单位开展卫勤保障工作打下良好基础［20］。随着军医院校任职培训任务增加，以及群众性战伤救治大练兵的开展，基层官兵对于海军特种伤病救治技能需求、组训施训能力教学需求进一步增强，要求海军军医院校进一步增强海战伤救治模拟训练的教学水平与能力，加强教学对象组训施训能力培养，为其学成返岗后进一步开展组织训练工作打下良好基础［21-22］。
3．2部队开展海战伤救治技能模拟训练目标①战场适应能力。现代化海战复杂而多样，严重复杂伤情对救护人员的心灵震撼，以及战争造成的恶劣生存环境，都极易影响救护人员的身心健康。由于我军多年未参与军事作战，军内演习工作主要以作战单位为主，医疗救护人员对海战环境了解不足，因此需要在平时加强对战场适应能力的训练，提供近似海战的场景与训练环境，以减少战场应激，提高勤务人员心理素质及战场适应性能力。②训练组织能力。基层部队卫生勤务人员多由军医院校毕业学员和经过短期培训的卫生士官为主体，大多并未接受专业的组训教学能力培训，在开展战伤救治训练方面存在组训流程不清晰、方法不规范、器材保障不到位、理论水平有限等因素制约，往往自身能够完成技能操作，但在组织训练实施过程以及教学能力方面存在不足，其训练组织能力需求迫切［23］。③先进救治能力。随着现代战争高科技武器不断应用于战场，新的作战样式使伤员伤情呈现出多样性、复杂性、各种新型武器伤对海战场救治工作提出了更高的要求。由于缺乏专业指导和训练模型、设备器械等，对于海军特种伤病能够迅速展开救治，进一步掌握先进的救治技能与装备操作需求迫切。
4海军部队战救实战化模拟训练的思考
严格按纲施训，按照《军事训练大纲》要求，明确不同训练阶段、训练时间、参训人员、训练内容和效果评估要求，规范军医、士官、卫生员及卫勤分队训练科目，制定对应的评分细则和考核标准;强化科学组训，因此应该建立以机关牵头、以卫勤部门为核心、全员积极参与的训练体系，通过建立训练质量评估体系，组织监督验收、效果评估、比武竞赛等流程，努力做到全员、全时段、全过程科学有序实施训练，确保战伤救治训练扎实有效;坚持不断创新，积极开发国内外在医学模拟训练中的先进技术手段，包括虚拟伤员模型与交互式训练设备、可以模拟难度高的综合性紧急手术等，探索适合单兵、救护艇、舰艇、医院船等条件下的训练模式，坚持创新迭代不断提高海军战伤救治实战化训练水平［24］。
作者：冯逸飞 张义 丁陶 单位：海军军医大学卫生勤务学系