逐瘀清宫方治疗宫腔残留的临床分析范文

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摘要:目的探究逐瘀清宫方治疗宫腔组织残留的临床效果。方法选取110例流产后宫腔组织残留患者为受试对象，随机数表法分为观察组与对照组各55例。对照组采用常规西药方案治疗，观察组服用逐瘀清宫方汤剂治疗。比较治疗前及治疗1周后两组患者血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）变化，分析治疗1周后两组患者治疗效果及1周内药物不良反应发生情况差异。结果治疗1周后，两组患者血清β-hCG水平均较治疗前显著降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗1周内，观察组药物不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论逐瘀清宫方治疗宫腔残留组织效果较为理想，药物副作用较少，有利于患者预后转归。

关键词:逐瘀清宫方；宫腔组织残留；流产

人工流产是由于避孕失败或严重母婴疾病而终止妊娠的重要手段，属于妇科门诊最常见的小型手术。随着术式不断更迭，人工流产术安全性与舒适度已基本能得到保障，但术后并发症仍难以避免，其中宫腔组织残留极为常见，患者多表现出阴道流血不尽与激素调节失常。目前临床主要通过给予药物流产方案，即米非司酮序贯米索前列醇进行治疗，但此类西药对残留组织作用不甚稳定，治疗效果欠佳。逐瘀清宫方是褚玉霞教授以“逐瘀兼顾扶本，清宫而不伤正”为原则的验方[1]，本研究初步应用于治疗流产后宫腔组织残留，取得一定成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2016年9月至2017年9月我院收治的110例流产后宫腔组织残留患者为受试对象，随机数表法分为观察组与对照组各55例。纳入标准：①影像学检查结果符合宫腔组织残留相关诊断标准者[2]；②年龄为18～40岁者；③流产前孕周≤14周者；④首次接受药物治疗者。排除标准：①对研究药物有过敏反应者；②流产后发生感染者；③诊断出合并生殖道畸形、异位妊娠等疾病者；④既往流产次数≥2次者；⑤伴有重要脏器衰竭、免疫系统、血液系统功能异常者；⑥存在精神疾病史或无法配合治疗者；⑦中途改变用药方案或随访失联者。其中观察组年龄19～34岁，平均（26.3±4.8）岁；平均停经（47.4±4.6）d；流产前孕周5～13周，平均（9.1±2.3）周；流产后阴道流血平均（9.4±3.7）d；残留组织平均直径为（11.3±5.4）mm。对照组年龄19～35岁，平均（26.6±5.1）岁；平均停经（47.8±4.5）d；流产前孕周5～14周，平均（9.5±2.4）周；流产后阴道流血平均（9.6±3.5）d；残留组织平均直径（11.9±5.6）mm。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对照组给予米非司酮片25mg/次，bid，连续服用3d+米索前列醇片0.6mg/次，d4，晚间空腹口服。观察组服用褚玉霞逐瘀清宫方汤剂治疗，具体汤方如下：黄芪30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，三棱30g，莪术30g，水蛭6g，益母草30g，红花15g，车前子15g，官桂6g，枳壳12g，川牛膝15g；所有中药材均由院方统一购买并熬制成剂，1剂/d，分2次服用，疗程持续1周。嘱患者服药期间切勿食用生冷寒凉饮食，并尽量杜绝辛辣肥腻食物，治疗1周后统一回院复查评估疗效。1.2.2检测方法：于治疗前及治疗1周后常规采集患者肘静脉血样，低温下凝血并离心后，提取上层血清，采用β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）试剂盒经酶联免疫吸附法（ELISA）检测其在血清中的浓度。

1.3评估标准：根据超声复查结果及中医症状积分（包括面色、血色、血质、腹痛、阴道出血量、脉象、舌象等症状）评价治疗效果，治愈：宫腔异常回声消失，中医症状积分减少>90%；好转：宫腔异常回声明显减弱，中医症状积分减少30%～90%；无效：宫腔异常回声无明显改变，中医症状积分减少<30%。有效率=治愈率+好转率。

1.4观察指标：比较治疗前及治疗1周后两组患者β-hCG变化，分析治疗1周后两组患者治疗效果及1周内药物不良反应发生情况差异。1.5统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较：治疗1周后，观察组治疗有效率明显高于对照组（χ2=4.949，P<0.05），详见表1。

2.2β-hCG水平比较：治疗1周后，两组血清β-hCG水平均较治疗前显著降低，观察组明显低于对照组（P<0.05），详见表2。 

2.3药物不良反应发生情况比较：治疗1周内，观察组药物不良反应发生率明显低于对照组（χ2=3.960，P<0.05），详见表3。

3讨论

流产后宫腔组织残留亦称作流产不全，是人工流产术后较为常见的并发症之一，不仅对术后子宫复旧造成巨大阻碍，且如不予及时处理可机化并黏附于子宫壁[3]，有发展为肿瘤甚至恶变的可能，对患者预后极为不利。因此对流产不全患者采取及时有效的治疗措施尤为关键。米非司酮序贯联合米索前列醇作为保守终止妊娠的代表性药物，其流产效果已得到临床认可。但近年来也有多项研究指出，米非司酮与米索前列醇分别属于孕激素受体拮抗剂与促宫颈成熟宫体收缩类药物，前者可促进蜕膜细胞缺血性坏死，后者则直接令宫腔压缩排除残留组织，尽管前者对后者存在有利增效作用，但由于蜕膜细胞变性剥离均匀度有一定随机性[4]，因而治疗效果往往欠佳。本研究结果显示，两组患者治疗后β-hCG水平均有所下降，且观察组下降幅度较大，表明西药方案与中药方案均可有效促进残留组织排出子宫，而中药汤剂作用效果更佳，患者妊娠激素反应转阴率较高，究其原因可能与中药汤方讲求辩证统一施治思想，可从多方位推进残留组织清除过程有关。根据临床症状表现，中医理论多将流产后宫腔组织残留归为“堕胎不全”范畴，认为终止妊娠不同于足月生产，并非“熟栗自脱”类顺应自然的正常现象，孕期母体血气注入胞宫以养胎，流产过程有如强采未熟之栗，势必伤及冲任与胞宫胞脉[5]，极易导致蜕膜恶血瘀滞，血气难循经络而溢出脉外，因而属于本虚标实之证，当以补虚益气、扶正化瘀之则论治。本研究结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组，而药物不良反应发生率则明显低于对照组，提示逐瘀清宫方治疗流产后宫腔组织残留效果较为突出，其配伍得当，药物副作用较小。综上所述，逐瘀清宫方可有效治疗流产后宫腔组织残留并降低机体妊娠激素反应，其药物安全性明显优于常规药物流产所用西药，对患者预后康复有利。

参考文献

［1］褚玉霞.对崩漏治疗的思考［J］.河南中医，2012，32（1）：24-26.

［2］李蓉，乔杰.生殖内分泌疾病诊断与治疗［M］.北京：北京大学医学出版社，2013：55.

［3］曾文娟，安胜利，黄浩，等.期待与清宫治疗中期引产后宫内妊娠物残留的预后及并发症（英文）［J］.南方医科大学学报，2017，37（5）：569-574.

［4］张鉴明.加味生化汤联合米非司酮、米素前列醇治疗早期妊娠药物流产200例［J］.西部中医药，2013，26（4）：77-78.

［5］吴波.清宫祛瘀汤治疗药物流产后出血患者对出血指标及预后的影响［J］.世界中医药，2016，11（7）：1286-1289.

作者：谢文娟 史英 单位：许昌市中心医院妇科