逍遥饮与耳穴治疗更年期失眠疗效观察范文

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关键词：更年期失眠；肝肾阴虚；逍遥饮；耳穴

更年期指卵巢功能开始衰退至停止、从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。此阶段的女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素的分泌失调，会出现一系列更年期症状，其中失眠发生率约为37.0%~75.0%，高于女性其它各时期中的失眠率［1］。随着人口的老龄化，更年期失眠的发生亦与日俱增，成为医学界研究的热点。许多患者发病早期曾采用激素替代疗法及镇静催眠药物治疗，久用则效不如前，且副作用较多，而耳穴及传统中药治疗本病有明显的特色和一定的优势。更年期失眠属中医学“绝经前后诸症”、“脏躁”、“不寐”范畴［2］，轻者入睡困难，或睡眠不酣，时寐时醒，或早醒之后不能再寐；重者辗转反侧，彻夜不眠，同时伴有头昏耳鸣、烦躁易怒、烘热多汗、怔忡健忘、腰膝酸软等症状，严重影响了更年期女性的身心健康。肾精亏虚为更年期失眠的基本病机［3］，而乙癸同源，且肾水亏虚，水不涵木，肾精不足致肝血亏虚，故临床常见患者基础辨证分型为肝肾阴虚型。笔者导师全毅红教授运用加味逍遥饮联合耳穴治疗本型患者，有满意的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2016年11月-2017年12月我院中医科门诊就诊的女性更年期失眠患者60例，采用随机数字表法分为两组。治疗组30例，年龄44~56岁，平均年龄（50.23±3.28）岁；病程3个月~4年，平均病程（1.41±0.32）年。对照组30例，年龄45~56岁，平均年龄（49.72±3.42）岁，病程2个月~3年；平均病程（1.22±0.36）年。两组患者在年龄和病程方面差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准（1）西医诊断标准：符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准（CCMD-3）》中失眠症的诊断标准［4］；符合更年期综合征诊断标准，参照《妇产科学》国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材［5］。（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］，结合临床常见症状，拟定肝肾阴虚型症候标准。主症：虚烦不寐、多梦易醒、烦躁易怒、烘热多汗、五心烦热，月经周期紊乱、经量少或淋漓不断；次症：头昏目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、口咽干燥、大便燥结、小便短赤；舌脉：舌红或红绛，苔少或薄白或无苔，脉细或细数。主症≥3项，次症≥3项，舌脉象符合。

1.3排除标准（1）自身患影响睡眠的疾病者；（2）有严重的心脑血管疾病或严重肝肾功能不全者；（3）2周内服用激素或镇静催眠类等相关药物治疗者；（4）剔除中断试验或未按规定受试致试验数据不全者。

2治疗方法

对照组：给予中药汤剂口服，以加味逍遥饮为基本方辨证加减：熟地、当归、女贞子、墨旱莲各15g，白芍、酸枣仁、茯苓、煅龙骨各20g，陈皮、合欢皮、焦栀子各10g，远志、炙甘草各6g；伴烘热多汗者加知母、黄柏各10g，浮小麦30g；伴烦躁易怒者，加柴胡、郁金、丹皮各10g；伴头晕目眩者加钩藤（后下）15g、菊花10g；伴腰膝酸软加杜仲10g、川牛膝15g；伴口干咽燥者加麦冬、桔梗各10g。每日1剂，水煎两次混合400mL，分早晚两次温服。疗程4周。治疗组：在对照组的治疗基础上加用耳穴压籽疗法：取穴肝、肾、心、脾、神门、内分泌，用医用胶布于单侧耳的上述6穴贴压王不留行籽，每日早中晚3次按压，每穴约2~3min，可自行增加按压次数2~3次，双侧耳交替，每侧耳贴压1周，疗程4周。

3治疗结果

3.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［7］中失眠相关疗效标准拟定，临床治愈：睡眠时间恢复正常或者夜间睡眠时间≥6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3h，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加<3h；无效：失眠改善不明显或加重。

3.2观察指标观察治疗4周后，两组患者临床疗效及治疗前后主要伴随症状积分的变化情况。纳入评分的主要伴随症状：烘热多汗、烦躁易怒、头晕目眩、腰膝酸软、口干咽燥。按照症状严重程度，正常、轻度、中度、重度依次记为0分、1分、2分、3分。3.3结果3.3.1两组临床疗效比较：见表1。3.3.2两组治疗前后主要伴随症状情况比较：见表2。3.3.3不良反应：研究过程中，两组患者未发生病情较前加重，且无明显副作用发生。

4讨论

失眠多因情志失常、劳逸过度、病后体虚以及饮食不节等引起，病位在心，与肝、脾、肾关系密切，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交［8］，全教授认为更年期失眠病机亦属阳盛阴衰，阴阳失交，但临床常见发病以肝肾阴虚为本，与心、脾密切相关。《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”更年期女性，肾气渐衰，天癸因肾气的滋养不足而渐竭，冲任虚少，精血不足，而《临证指南医案•调经》云：“女子以肝为先天”，且《灵枢•天年篇》亦云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”，乙癸同源，肝肾精血互化，肾水不足则水不涵木，故发为肝肾阴虚。肝肾阴虚，不能涵养心肝，心肝气火上扰，发为阴虚火旺，故头目眩晕，五心烦热，焦虑急躁，虚烦不寐；肾阴偏虚，腰府失养，故腰背酸楚；津液不足，口舌失润，则口干咽燥；阴血不足，肠腑失濡，则大便干燥。另外，水不涵木，致使肝失柔润条达，常致肝郁、情志不舒，加上更年期患者常常因失眠日久或生活烦恼所困扰，忧思过度，易伤及脾脏，故久病易发为肝郁脾虚证。因此，治疗上应调补肝肾以治本虚，清心肝虚火以治标，同时兼以顾护脾胃，方能达到较好疗效。加味逍遥饮的主方逍遥饮来自《景岳全书•卷五十一》［9］，主要功效为滋肾调肝、安神宁志，原方组成：当归、芍药、熟地、枣仁、茯神、远志、陈皮、炙甘草。加味逍遥饮是原方茯神换为茯苓，加二至丸、煅龙骨、合欢皮、焦栀子组合而成。方中熟地养血滋肾，补精益髓；二至丸滋肝肾之阴，加煅龙骨滋阴潜阳，收敛固涩，增强补益之效；当归、白芍养血疏肝；酸枣仁、合欢皮、远志养心安神，疏肝解郁；茯苓安神，健脾渗湿；栀子泻火除烦；陈皮理气和中；甘草调和诸药，再可如研究中随证加减，切合病机，标本同治。耳穴压籽是中医学的特色耳穴疗法之一，《灵枢•口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，通过刺激耳穴能调整人体各经络脏腑的功能，达到防病保健的目的。本研究所取耳穴作用：肾、肝、心、脾能补益和调节对应脏腑的功能，而肾主一身之阴阳，心藏神，肝藏魂，思为脾之志，各种类型失眠与之关系密切；另外，神门穴、皮质下能调节大脑皮层的兴奋和抑制，故能镇静安神，作为失眠基础取穴，疗效确切［10-11］。本研究结果表明，治疗组有效率93.33%明显优于对照组73.33%（<0.05）；两组在治疗后主要伴随症状（烘热多汗、烦躁易怒、头晕目眩、腰膝酸软、口干咽燥）评分均优于治疗前，且治疗组部分症状（头晕目眩、腰膝酸软）评分改善优于对照组（<0.05）。综上，加味逍遥饮联合耳穴治疗肝肾阴虚型更年期失眠，能改善患者的睡眠质量和主要伴随症状，且无明显副作用，具有临床推广价值。

参考文献：

［1］魏士雄，徐波，刘琼，等.探讨女性更年期失眠的中医发病机制及防治［J］.时珍国医国药，2018，29（3）：653-655.

［2］温利丹，马建伟.更年期失眠中医辨治心得［J］.北京中医药，2018，37（5）：423-426.

［3］张皞珺，禄颖.肾为更年期失眠之本［J］.长春中医药大学学报，2012，28（6）：1032-1033.

［4］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［5］杨慧霞，狄文.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：450-451.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：228-229.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准（2012版）［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：228.

［8］周仲瑛，薛博瑜.周仲瑛实用中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：369.

［9］杨曙洁.逍遥饮加减治疗更年期综合征38例［J］.河南中医，2004，24（7）：74.

［10］吴信祥，郭晓，杨丹红.耳穴辨治不同类型失眠症临床初探［J］.新中医，2017，49（12）：179-180.

［11］贾美君，黄丽华，艾叶盛.耳穴压珠治疗更年期失眠的临床疗效［J］.世界睡眠医学杂志，2018，5（4）：458-461.

作者：王克 全毅红 单位：湖北中医药大学