原发性胆囊癌的诊断与治疗分析范文

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胆囊癌早期无特异的临床表现,能否早期诊断直接影响到外科治疗的效果。我科自1983-08至1998-08共收治胆囊癌45例,其中手术治疗36例,非手术治疗9例,报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组45例中男性16例,女性29例,男女比例为1∶1.8。年龄40～49岁6例,50～59岁11例,60～69岁20例,70岁以上8例,中位年龄62岁。

1.2临床表现

(1)右上腹持续性疼痛,呈阵发性加剧27例。(2)中上腹闷胀不适12例。(3)右上腹包块3例。(4)消瘦、食欲不振3例。其中伴有恶心、呕吐16例;发热8例,黄疸9例。

1.3诊断

(1)38例作B超。其中17例明确诊断为胆囊癌,8例伴有胆囊结石。16例被诊断为胆囊炎、胆囊结石。2例诊断为胆囊积液。3例诊断为肝内占位原发病灶待查。(2)10例作CT检查,其中6例明确诊断为胆囊癌,3例误诊为肝内占位,1例为胆总管梗阻待查。

1.4手术方式

治愈性切除25例,其中单纯胆囊切除有23例,胆囊切除及部分肝切除2例,胆囊引流术6例,活检术5例。手术方式及近期效果见表1。

1.5病理检查

36例手术病人均作病理检查,其中腺癌33例,未分化癌有3例。1.6随访36例中有17例获得随访,失访者仅作引流或活检有8例。平均成活时间22.3个月,其中已生存15年1例,随访与手术方式关系见表2。 

2讨论

2.1胆囊癌发病情况

胆囊癌过去认为较少见,但近年报道日益增多。据1982年上海市恶性肿瘤患者统计,发病率为5.3/10万,占胆道系统肿瘤的64.7%。为全部胆道手术患者的1%～2.5%。无论男性或女性,胆囊癌发病率随年龄增长而增高,而70岁时达高峰,且男女比例为1∶3～1∶2。本组发病年龄以60～69岁最多,男女比例为1∶1.8。

2.2胆囊癌早期诊断

早期胆囊癌缺乏典型临床表现,常与胆囊炎、胆囊结石等疾病相似。本组主要表现为右上腹及中上腹疼痛,占86.7%。同时由于受到自我保健意识局限,当该病被重视时往往已至晚期,故提高早期诊断水平,主要依靠辅助检查。无论国内或国外资料,都显示术前B超确诊率已超过80%,应列为首选检查方法。本组B超确诊率为45%。造成漏诊原因一方面由于受胆囊结石干扰,本组诊断胆囊结石占B超检查总人数的63.2%;另一方面则对晚期癌肿组织结构不清或认识不足占13.2%,故有时应做CT检查,以明确诊断病情,本组CT确诊率为60%。CT检查可清楚显示胆囊癌实体结节型病变,同时显示肝脏、胰头、腹腔等转移情况。同时目前尚未找到特异性肿瘤标志物。MRI和彩色Dopplen超声的应用尚处于初试阶段。

2.3治疗结果分析

至今为止,采用以外科手术为主的综合疗法仍是胆囊癌的最佳治疗方案。本组36例手术病人术后24例好转或治愈占66.7%,2例恶化;而9例非手术病人中有4例恶化,1例死亡,恶化与病死率占55.6%。同时手术方式与肿瘤浸润程度直接影响患者治疗的近期效果和生存率。近期Miyazaki[1]报道了44例高龄胆囊癌病例治疗经验。在行治愈性切除23例中,只累及肝脏Ⅰ型患者效果较好,其3年和5年生存者分别为4例和2例。累及胆管效果差。本组作单纯胆囊切除及胆囊切除加肝部分切除患者近期好转和治愈率达92%,平均生存时间为28个月。在胆囊引流术及活检术中好转率仅4.2%,平均在6个月死亡,由于胆囊引流及活检术患者大多已晚期,肝门部已有实质性肿块或已远处转移,故胆囊癌病人要提高早期诊断率,以便能早期手术。据黄洪勋[2]提出胆囊癌病理Nevin分期Ⅱ期及Ⅲ期患者术后生存均未超过18个月,Ⅳ、Ⅴ期患者术后生存时间未超过2个月。本组Ⅱ、Ⅲ期患者共25例,随访13例,平均生存时间达27.6个月。Ⅳ期及Ⅴ期患者共11例,随访4例,平均生存时间为11个月。无论是Ⅱ、Ⅲ期或Ⅳ、Ⅴ期患者其生存时间均优于前者。本组在对早期确诊或怀疑有胆囊癌病人进行早期手术外,同时采用了以腹腔直接化疗为主,结合静脉化疗及放疗的辅助疗法是提高疗效的主要因素。

参考文献

2.黄洪勋,李延栋,马世奇.原发性胆囊癌的临床分析.中国普通外科杂志1998;7(1):44

作者：沈卫星 戚怡杰 周立新 单位：上海市青浦县中心医院外科