护理干预CT冠状动脉血管成像研究范文

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【摘要】目的探讨护理干预在进行640层ct冠状动脉血管成像患者中的效果。方法随机将102例接受640层CT冠状动脉血管成像的患者分为2组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施护理干预，由2名从事CT诊断10年以上的诊断医生双盲法观察2组患者的图像质量。结果观察组患者中检查成功49例，明显高于对照组(42例)(P＜0．05)，观察组患者成像质量显著优于对照组(P＜0．05)。结论护理干预能有效稳定患者情绪，促进患者的积极配合，从而大大提高检查成功率及图像质量，有较好的临床推广和应用价值。

【关键词】护理干预;640层CT;冠状动脉血管成像

冠状动脉CT检查成像是检查冠状动脉疾病的金标准［1］。目前，640层宽体探测器冠状动脉血管成像因其无创、安全、扫描速度快、痛苦小等特点，能实现单次全器官容积扫描得到广泛应用［2］。本文选取102例接受东芝AquilionONE640层CT冠状动脉血管成像的患者，随机将他们分为2组，观察组和对照组分别给予常规护理及护理干预，观察他们对于患者成像质量及检查成功率的影响。报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取廊坊市人民医院2015年5月至2016年4月收治的接受640层CT冠状动脉血管成像的患者102例，随机将患者分为观察组和对照组，每组51例。对照组男30例，女21例;年龄25～70岁，平均年龄(47．5±18．1)岁;观察组男28例，女23例;年龄23～68岁，平均年龄(45．5±17．2)岁。2组患者年龄、性别比等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。纳入标准:(1)有进行冠状动脉血管成像适应证;(2)静息状态下，40次/min＜心率＜100次/min。排除标准:(1)对碘对比剂过敏者;(2)甲亢患者;(3)肝、肾、心等功能不全者;(4)心率严重不齐者;(5)哮喘患者;(6)严重感染伴高热患者。

1．2方法

1．2．1对照组:患者实施常规护理，包括健康宣教、饮食指导，给予患者口服25mg倍他乐克1～4片，嘱咐患者多喝水，注意观察患者状态。1．2．2观察组:患者在实施常规护理基础上进行护理干预，具体步骤:检查前，医护人员需与患者进行检查有关方面的沟通，充分了解其病情及心理变化，向患者讲解扫描相关知识包括检查过程、检查注意事项及检查可能带来的不良反应等，使其对检查的相关内容、过程有大致了解，提前做好思想准备。检查时耐心了解患者的身体状况及心理上对检查准备的情况，稳定患者情绪，消除患者的紧张和疑虑，必要时吸入氧气，给患者服用适量舒乐消除患者焦虑;检测患者心率，对于心率过快的患者，可给予服用降低心率和稳定心律药物处理;协助患者摆好体位，注意电极片、导线及双臂均应置于心脏扫描区之外，保证呼吸和床板移动等不对心电图波形造成影响;注意对患者检查部位以外重要器官的防护。指导患者将双手上举放在头的两侧，训练患者学习吸气、屏气，屏气时间＞10s;向患者强调要做到平静呼吸情况下吸气末屏气，每次吸气幅度尽量保持一致，根据模拟机器的语音提示进行训练［3］。不可以随意或提前屏气，尽量避免打喷嚏、咳嗽及吞咽等。检查中，尽量让患者放松，避免外界干扰。连接好注射管路，“一看二摸三感觉四询问”，确保管路畅通，使用留置针建立静脉通路。选用合适造影剂温箱加温至37℃，再次叮嘱患者注意事项，注射时有全身发热的身体感受属正常感觉。注射过程中，严密观察图像，明确造影剂是否进入及其浓度，密切关注患者情况;若患者反应异常，立即停止注射;扫描完成后，注意患者有无不良反应，嘱咐患者多饮水。30min后，无反应者拔针，反应严重者，保留静脉通路，对症处理。

1．3评价指标

(1)检查成功:患者积极配合医生检查，检查时情绪稳定，无药物渗漏出现，图像检查结果良好。(2)检查失败:有药物渗漏，影响检查［4］。由2名从事CT诊断10年以上的诊断医生双盲法观察2组患者图像质量。图像质量评价标准［5］:Ⅰ级:冠脉无伪影，血管轮廓清晰，走行连续;Ⅱ级:冠脉走行连续，局部有轻微伪影或局部血管轮廓模糊;Ⅲ级:冠脉大部分或全部出现伪影，血管轮廓模糊，血管走形出现不连续甚至显示中断。1．4统计学分析应用SPSS18．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者检查成功率比较

观察组患者检查成功49例，对照组检查成功42例，观察组成功率明显高于对照组(P＜0．05)。见表1。

2．22组患者图像质量比较

观察组患者成像质量明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．3典型病例

A患者为冠脉支架术后1年，无任何不适症状。B、C患者为冠脉支架术后2～3年，近1～2个月出现间断胸闷，心前区不适。见图1。

3讨论

高端螺旋CT具有检查方便、安全无创和经济等特点，更容易被患者和临床接受［6－8］。其中320排640层宽体探测器冠状动脉CT检查提供的影像图片清晰度较高，具有扫描速度快、造影剂使用量少、辐射强度低、安全性高且价格比较合理等优点成为冠状动脉检查的首选［9］。但是其检查结果往往受到扫描技术、重建技术、环境、心率、呼吸配合、对比剂总量、注射流率以及患者心理等多种因素的影响［10］。患者心率过快和心率变化幅度过大，冠状动脉的CT成像质量会受到一定的影响［11］。另外，由呼吸产生的运动伪影是影响螺旋CT冠状动脉造影质量的另一重要因素［12］，因此，对患者呼吸训练是十分重要的。对于冠状动脉成像质量具有影响的重要因素就是心率波动与心率的绝对数值［13］。所以在开展冠状动脉成像检查的过程中，适当的控制心率有利于改善图像质量，消除运动伪影。心率波动是冠状动脉成像质量的另一重要影响因素，心率波动或心律失常者使每次波动的舒张程度不同，导致冠脉在CT数据采集时位置不一致，或某一段采集数据丢失，引起冠状动脉中断、错位或出现阶梯状伪影，从而影响诊断和分析。影响心率的因素有基础心率、患者的情绪和心理素质、心脏疾病。检查中的心率控制:患者心率的快慢除了与其原有的基础心率和疾病有关外，还与其情绪变化有关。如何减少这种影响，从而提高成像质量和检查成功率至关重要。护理干预主要是心理干预，对于患者的心态、检查的顺利进行、成功率及图像质量十分重要。尽可能减少干扰因素影响，才能确保检查成功率和图像质量清晰率［14］。患者检查时处于多种应激状态，其中的外部环境因素和心理因素引起的应激反应，会导致患者肾上腺髓质系统兴奋，导致肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，致使其心率加快［15］。患者的应激反应通过沟通交流、安慰疏导等护理干预可降低机体受影响的程度。事前告知检查过程的有关事项，让患者有一定的心理准备，使其身心处于放松的状态［16］。指导患者检查前4h禁食，检查前12h不要饮用含有咖啡因类饮品。检查前应将患者先安置在待诊室静坐休息并监测心率，若心率＞80次/min，可口服短效酒石酸美托洛尔25～100mg以降低患者的心率。检查中呼吸与情绪、心理素质的调整:患者的心率变化有时受情绪和心理因素的影响，因此，在进行扫描前，护士要做好心理护理，调整患者的情绪，安慰患者使其情绪保持稳定。首先，要详细告知患者在检查时注意事项和静脉团注碘对比剂时，身体会出现的发热等一些反应，使其有心理准备，以消除患者在注射碘对比剂时会出现的心率波动。对于比较紧张的患者，我们一般采用调整呼吸来平缓紧张的情绪，使心率下降并保持稳定。使患者能在平静呼吸时屏住气，并观察患者胸部及腹部是否保持静止不动，坚持8～10s。总之，通过检查前对患者的护理干预，消除患者对检查的紧张、恐惧心理。本研究中，观察组患者检查成功率96．08%，远高于对照组，而且图像质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。这表明护理干预在螺旋CT冠状动脉成像检查中的效果良好，能有效提高患者的配合能力，控制呼吸、降低心率波动情况的出现几率，最终在提高图像质量方面具有显著意义，有较好的临床推广和应用价值。

参考文献

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5王凯，侯阳．多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究．中国医学影像技术，2003，19:1239-1240．

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10陈玉娟．影响320排动态容积CT冠脉成像质量的因素及护理干预．齐齐哈尔医学院学报，2011，2:2723-2724．

11刘斌，赵红，吴兴旺，等．心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响．放射学实践，2007，22:444．

12张静，李东梅，孙磊，等．心理干预对64层螺旋CT冠状动脉成像患者的影响．齐鲁医学杂志，2011，26:129-130．

13靳霞，史红梅，姚丹．提高64排螺旋CT冠状动脉造影检查成功率的对策．中华现代护理杂志2011，17:2682-2683．

14旭霞．优质护理在64排螺旋CT冠状动脉造影中的应用．护理研究，2013，27:2143-2144．

15曾秀丽，护理干预在64层螺旋CT冠状动脉造影中的应用．齐鲁护理杂志，2012，18:65-66．

16陈琴，周红，邓慧仪，等．64层螺旋CT主动脉瓣成像质量的影响因素及护理干预．齐齐哈尔医学院学报，2013，34:1039-1040．

作者：荣梅 李彩辉 闫建华 赵启利 李兆祥 单位：河北省廊坊市人民医院放射诊断科