非癌患者肺部小结节特征与临床意义范文

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《河北医科大学学报》2017年第2期

【摘要】目的：探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型。方法收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料；观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态，同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标。采用SPSS130进行肺结节CT相关特征的比较，相应指标的相关性分析。结果156名病例（48％）发现肺部结节，平均数目为268±043；其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为234±098，198±074，和216±102。钙化结节的数目为143±062；肺部结节特征与年龄无相关性（P＞005）。结论非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高；因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

【关键词】肺结节；多层螺旋CT；发病率；吸烟

肺结节（Solitarypulmonarynodule，SPN）是临床常见问题，绝大部分为X线和CT体检时发现。多层螺旋CT（multidetectorCT，MDCT）凭借高分辨力的优势，更多的SPN被发现，并且有助于对SPN检出和特征分析研究。既往胸部影像学检查报道SPN发生率差异较大，范围为009－7％。Patel等对1000健康者进行检查发现，7％的X线平片发现1－3个结节，而据报道8％－51％的SPN为癌性结节。对比X线而言，MDCT在SPN检测中具有更高的敏感性和特异性。根据SPN的纳尔逊（NELSON）随机肺癌筛查试验结果，判断结节恶性征象主要包括：大小，边界，钙化，密度，生长方式和位置等。

SPN的体积和恶性程度相关，结节越大倾向恶性的可能越大。据报道，结节恶性的机率，当结节小于3mm到结节大于20mm，恶性机率从02％攀升到50％。光滑和清楚的边界，卫星灶，钙化，结节内脂肪等征象往往提示良性结节。另外，位于上肺和生长迅速的结节多提示恶性病变。老年女性，有吸烟史和既往肿瘤病史等会增加恶性SPN的发生的可能性。本研究对接受MDCT非癌症检查者的图像资料进行分析，探讨SPN的发病率，结节大小和位置，同时对SPN特征和危险因素进行相关性分析。

一、一般资料

收集我院2014年4月－2016年2月接受MDCT检查者资料，所有检查者均无肿瘤病史；大部分因体检、胸外伤和怀疑肺炎、肺动脉栓塞接受检查；所有被检查者均在检查前签订知情同意书。

二、MDCT扫描

采用Philips256iCT扫描，扫描范围从肺尖至上腹部。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，层厚2mm，层间距2mm，肺的卷积值（Bf）50（体部中等锐利算法），矩阵512×512；窗宽1200HU、窗位－600HU。图像资料在PACs上进行阅片，记录SPN的位置、数目、大小、边界、钙化；病灶大小采用结节最大横径表示；同时记录个人信息、吸烟史和工作等情况。

三、统计学分析

本结果数值表述为平均数±标准差；采用SPSS130（SPSSInc．，Chicago，IL）进行数据分析处理，相应指标之间的比较应用独立样本t检验，结节特征与危险因素关系分析采用Person相关分析；以P＜005，具有统计学差异。

结果

共收集胸部MDCT受检者325例，平均年龄5132±1095岁；其中女性179例，男性146例；68名为吸烟者，均为男性。156（48％）例发现SPN，其中女性81例，男性75例，其中吸烟者37例。女性SPN发病率为453％，低于男性发病率514％；非吸烟者发病率为463％，低于吸烟者发病率544％，两者有统计学差异（P＜005）。156例SPN，发现肺实质结节78例，胸膜下结节65例和血管周围结节56例。肺部结节平均数目为268±043；其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为297±098，206±074和216±102。132例患者检查到＜5mm结节，平均数目为198±065，大小为324±063mm；68例检查出5－10mm结节，平均数目234±042，大小约686±052mm。45例结节大于10mm，平均数目187±026，大小为1264±064mm．SPN数目与年龄有直接相关性（P＝0001，r＝0568），小于5mm（P＝0001，r＝0324），5－10mm结节（P＝0001，r＝0164）；而小于5mm结节与年龄同样存在相关性。SPN的大小、分布和数目等特征与性别之间无相关性（P＞005）。

吸烟者的结节数目平均为242±056，高于非吸烟者128±028，两者具有显著统计学差异（P＝0001）。37例吸烟者发现SPN，其中18例实质结节，平均数目为216±065，29例胸膜下结节，平均数目254±073，16例血管周围结节，平均数目为194±043。21例吸烟者和38例非吸烟者存在钙化结节。非吸烟组和吸烟组，小于5mm结节的数目分别为226±043和196±028（P＝0199），平均大小354±010和341±008（P＝057）。非吸烟组和吸烟组5－10mm结节的数目为216±015和186±023（P＝0415），平均大小668±012和652±046（P＝046）。非吸烟组和吸烟组，大于10mm结节的数目为124±007和113±004（P＝0056）；平均大小1158±013和1132±007（P＝054）。

讨论

本研究结果显示156例（48％）MDCT检查者发现SPN，平均数目为268±043；TammemgiMC等对临床肺结节进行临床筛查研究发现379％受检者发现SPN，与本研究结果相近。另GómezSáezN等对大于35岁2497例接受MDCT检查者进行分析，SPN发生率为17％，明显高于胸片的21％，但是明显低于本研究结果；导致该差异性原因，笔者认为本研究扫描层厚1mm，小于GómezSáezN等研究中的125mm，分辨率更高，因此本研究发现结节更多；同时发现年龄，性别和呼吸系统疾病和肺结节存在相关性，本研究发现男性肺结节发生率更高。另外McWilliamsA等发现高危因素者结节发生率为737％．，高于我们结果。

SwensenSJ等对美国1520例大于50岁的老年吸烟者进行观察，总共发现2832个非钙化结节，其中40例被确诊为肺癌。1735个（61％）结节小于4mm，950结节4－8mm；136结节8－30mm，11个结节大于20mm。本研究发现132例患者检查到小于5mm结节；结果提示，绝大部分SPN均小于5mm。另外本研究显示吸烟者的肺结节发病率较高，约544％，高于非吸烟者的463％，其差异性可根据SwensenSJ等大病例研究；并且本研究发现吸烟者结节数目多于非吸烟者肺结节数目。同时，Henschke等对1000例每年至少10包的长期吸烟者进行观察发现，32％结节存在钙化结节，27％发现恶性结节；本研究发现568％吸烟者发现钙化结节，笔者认为结果差异性主要是本研究受检者数目小。

由于部分SPN具有恶性进展的可能，因此如何确定合理科学的SPN随诊复查方案尤为重要。目前关于SPN的随访指南较混杂，仍备受争议。费莱舍尔学会（FleischnerSociety）指南提出无危险因素，小于4mm肺结节，无需复查，而具有危险因素的1年内CT随访，若无变化，无需随访。4－6mm无危险因素1年内CT随访，若无变化，无需随访；但如具有危险因素，在首次CT检查后6－12月内复查，如无变化，再18－24月后复查。无危险因素6－8mm结节检查和4－6mm结节具有危险因素的随访策略相同，但如具有危险因素，在首次CT检查后3－6月内复查，如无变化，再24月后复查。van＇tWesteinde等认为4－5mm结节，其密度，边缘和形态需要密切关注；同时发现肺结节数目、位置、生长和体积倍增时间是治疗方案重要参考指标。5－10mm实性，平滑和附加不确定的非钙化结节，每年CT检查；对实质结节，3月CT检查评估其倍增时间。若倍增时间＜400天，需要进一步检查和处理．既往研究提示小于5mm结节，同时患者无吸烟史，年龄小于60岁，恶性肿瘤病史，无需进一步处理；但是患者具有其中任何一项危险因素，12月后CT复查。大于10mm结节需要警惕恶性结节。

综上所见，对于SPN多中心结节研究和长期随访复查是需要的；本研究发现非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高；因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

作者：李斌；徐志锋；朱彬