浅谈针刺配合中药治疗失眠的效果范文

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摘要：目的观察针刺、中药治疗失眠患者的疗效。方法选取40例失眠患者，观察患者的症状、舌象、脉象等特征进行辨证分型，给予相应针灸配合中药治疗，观察患者的疗效。结果20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%；患者整体的治疗总有效率均为87.5%。结论针刺配合中药可有效改善失眠症状，提高患者生活水平。

关键词：失眠；针刺；中药失眠

在祖国医学中属于“不寐”的领域，又称为“不得卧”，是由各种因素导致以入睡困难或难以保持睡眠状态，引起睡眠时间不足为特征的疾病。西医学上又称为入睡艰难和睡眠障碍，常见于神经衰弱、焦虑症等疾病。西医治疗失眠容易使患者形成对药物的依赖并滥用。祖国医学中，针药联合对失眠患者疗效颇佳，且副作用小，具有一定的优势，本文总结分析了我院收治的40例失眠患者的治疗经验，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年11月至2017年3月门诊治疗的40例失眠患者，男性13例，女性27例；年龄21~89岁，20~40岁患者13例（32.5%），41~65岁患者19例（47.5%），65岁以上患者8例（20.0%）。失眠症的诊断标准：按中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本（CCMD-2-R）[1]制定：以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。排除嗜睡、精神障碍及不愿意加入此研究者。

1.2病情分析

40例患者中肝火上扰型者9例（22.5%）；痰火上扰型者7例（17.5%）；心肾不交型者16例（40.0%）；脾胃不和型者4例（10.0%）；心胆气虚型者4例（10.0%），其中以老年性心肾不交型患者最为多见。辨证分型：失眠的病因极其复杂，具有多样性，主要有以下几个方面：外感六淫、情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚。具体中医分型如下，①肝火扰心型：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。②痰热扰心型：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。③心肾不交型：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红苔少，脉细数。④脾胃不和型：不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。⑤心胆气虚型：不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

1.3方法

1.3.1针刺治疗。针刺选穴：临床以督脉、手少阴及足太阴经穴为主进行施治。主穴：百会、安眠、印堂、内关、神门、照海、申脉。随证配穴：脾胃不和型加足三里、胃俞、脾俞；痰热扰心型加丰隆、三阴交；心肾不交型加三阴交、涌泉；肝火扰心型加太冲、合谷；心胆气虚型加心俞、胆俞[2-3]。针刺方法：用75%酒精棉球消毒针具、穴位，选取28号0.25×25mm~0.25×50mm华佗牌一次性无菌不锈钢毫针。手法：针刺常规穴位时可行平补平泻手法，申脉穴行捻转泻法，照海穴行捻转补法；针刺背俞穴时须注意针刺的深度、角度、方向，以避免刺及患者深部脏腑而引起危险；印堂穴可行持续行针刺激，余穴常规针刺，令患者有较强针感。针刺后每次留针时间为30min，期间15min行针1次，行针手法同上，缓慢出针，出针后紧按针孔。1次/d，5次/周，连续治疗4周为1疗程。

1.3.2不同分型患者的中药疗法。①肝火扰心。治疗原则：清肝泻火、宁心安神。方药：龙胆泻肝汤加味，柴胡、当归、龙胆草（酒炒）、山栀、黄芩、白芍药、木通、连翘、车前子、滑石、夜交藤、远志、茯神、牡蛎。②痰火扰心。治疗原则：化痰清热，利湿和胃。方药：黄连温胆汤加味，半夏、竹茹、陈皮、茯苓、枳实、茯苓、大枣、生姜、黄连、炙甘草。③心肾不交。治疗原则：滋补肾阴、清心降火。方药：酸枣仁汤加味，酸枣仁、甘草、川芎、茯苓、知母、夜交藤、生地、山药、首乌。方中首乌具有肝肾毒性，使用时应注意剂量及时间。④脾胃不和。治疗原则：和胃消导，化痰清热。方药：宜用归脾汤加味，白术、当归、黄芪、茯苓、酸枣仁炒、远志、龙眼肉、人参、木香、炙甘草。⑤心胆气虚。治疗原则：益气养血，化痰宁心。方药：十味温胆汤加减。

1.4观察指标及疗效评价标准

比较不同年龄、不同分型患者的治疗效果，并根据《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准和中医失眠症证候疗效评价量表判定：治疗4周末匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分减分率≥75％，失眠症状明显改善为临床痊愈；减分率50～74％，失眠症状基本改善为显效；减分率25～49％，失眠症状减轻为好转；减分率≤25％，失眠症状无改善为无效。总有效率=1－无效率。

2结果

20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%；患者整体的治疗总有效率为87.5%。

3典型病例

王某某，女，69岁，离退休人员，于2016年11月3日在西安中医脑病医院就诊，患者自诉近5年余夜休差，需依靠百乐眠入睡，睡眠时间短，夜间平均可休眠3~4h，且易醒，梦多，夜间盗汗，平素全身乏力，伴有间断性头晕，无眼前一过性黑矇、视物旋转，偶有耳鸣，腰部酸痛不适感，双下肢沉重、怕凉，纳食一般，大便次数少，2~3d一行，夜尿频。舌质淡红，苔黄厚，脉细数。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐（心肾不交型）。按以上针刺选穴进行施治，采用以上行针手法，并口服中药汤剂酸枣仁汤加减以滋补肾阴、清心降火，具体组方如下：酸枣仁18g、甘草4g、知母9g、茯苓9g、川芎9g、肉苁蓉9g；1剂/d，400mL/次，晚饭前服用。隔日再次治疗，患者自诉睡眠时间增长，连续治疗1疗程（15d）后，患者服用百乐眠药量逐渐减少，上述症状皆有好转。上述病例，患者系老年女性，久病耗伤阴津，郁郁不得解，久之郁而化火。根据中医基础理论，心肾不交是由于心火亢盛、肾水亏虚，肾水不能上炎，心火不能下降。因而出现头晕、乏力等症状，又因耳为肾之窍、腰为肾之府，肾精不足故腰部酸痛不适、双下肢沉重、耳鸣；肾气不足，膀胱固摄功能减弱故出现夜尿频；肾阳不足，温煦功能减弱，肠胃因寒，邪凝滞以致大便秘结不通。针刺：阴阳跷脉主寤寐，司眼睑开阖，阴跷照海膈喉咙，申脉阳跷络亦通，照海申脉二穴合用可使阴阳平衡而安心神；神门穴可安定心神；安眠穴为失眠常用效穴；印堂入络于脑，可宁心定志；心肾不交型失眠加内关、涌泉，内关为手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，阴维脉为诸阴经交会穴，可引阳入阴，有助于安神，涌泉为足少阴肾经之井穴，可引火下行，滋补肾水。方药：方中酸枣仁，性平味酸，柔肝养阴，滋阴宁神为君药。茯苓宁神定志，知母清热泻火，以助酸枣仁安神除烦之效，为臣药。川芎调养肝血，舒养肝气，为佐药。甘草和中而调诸药为使药。老年女性肾水匮乏，加之肉苁蓉温肾益精，以医治患者便秘症状。全方配伍，共行宁心定志，养血清热之效。肝血得补，虚热得清，则烦除寐安。

4讨论

结果显示，20~40岁、脾胃不和型和心胆气虚型患者的治疗总有效率为100.0%；患者整体的治疗总有效率均为87.5%。患者中中老年患者数量较青年患者数量多，可知老年正气亏虚，容易为病邪所侵犯。65岁以上的患者病情改善缓慢，难以恢复，由于患者年老体虚，机体内部正气较弱，祛邪无力，当邪气侵犯时则正邪相当或邪强正弱，故病程时间长，病情反复，预后较差，即为“邪之所凑，其气必虚”[4]。而青壮年处于机体生长阶段，身体健壮，精气充足，机体正气旺盛，正邪相争时正进邪退，邪去病除，在恢复上效果显著且快速，体现《黄帝内经》中的“正气存内，邪不可干”。其中心肾不交型患者数量最多，其次为肝火上扰型，可见情绪对患者有巨大影响[5]。女性的数量明显多于男性，并且更易受到情绪影响，体现了“女子以肝为先天”，在治疗上采用舒肝可获得更好的效果。失眠的治疗中，患者首先应自我调整，从思想、生活习惯着手，使生活规律、减轻思想负担，适度运动，提高生活品质。在针药治疗失眠中，需辨证论治个体化治疗，进而提高治疗效果。

参考文献：

[1]中华医学精神科学会.CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995.

[2]钟海平,张光霁.失眠的病因与发病机制[J].浙江中医药大学学报,2009,33(3):307-308.

[3]杨骏.针灸治疗学[M].北京:科学出版社,2004.

[4]刘海燕,王晗,张彪,等.养阴清热法治疗老年人失眠疗效评价[J].中华中医药学刊,2008,26(1):85-86.

[5]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医出版社,2012.

作者：段建强1,2；张磊3；蘧建行1 单位：1.西安中医脑病医院，2.西安市灞桥区十里铺华清园社区卫生服务站，3.西安市长安区中医医院