肠内营养与振动排痰对呼吸衰竭的影响范文

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【摘要】为了解早期肠内营养联合振动排痰对矽肺合并呼吸衰竭患者预后的影响。选取该院重症医学科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组给予肠内营养及护理，观察组给予早期肠内营养及振动排痰护理。比较两组营养指标、免疫指标、临床相关指标及并发症。结果表明，观察组患者血清蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）及体质量（Wt）、总淋巴细胞数（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组气道阻力、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气时间均明显低于对照组，观察组2周内撤机成功率明显高于对照组，观察组并发症发生率（19.44%）明显低于对照组（55.56%），差异均有统计学意义（P<0.05）。提示，早期肠内营养联合振动排痰可明显改善矽肺合并呼吸衰竭患者的营养状况和免疫力，促进胃肠功能恢复，减少了并发症发生。

【关键词】早期肠内营养；振动排痰；矽肺；呼吸衰竭

矽肺晚期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，也是导致矽肺患者死亡的主要诱因。随着呼吸机的广泛使用，呼吸机相关性肺炎（VAP）随着呼吸机使用时间的延长，VAP发生率逐渐升高，也是导致患者死亡的诱因之一[1]。呼吸衰竭患者因昏迷不能进食，机体处于高代谢状态，加重营养不良，易诱发感染，加重病情[2]。营养支持是ICU科治疗的重要部分，有研究表明，营养支持能够减少呼吸机使用时间，控制感染，降低病死率等作用[3]。我们探讨早期肠内营养联合振动排痰对矽肺合并呼吸衰竭患者的营养状况、免疫功能、并发症等情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月-2018年1月我院重症医学科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作为观察对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁，动脉血氧分压（PaO）<260mmHg；且二氧化碳分压>50mmHg。（2）体温>38℃，呼吸道感染症状，肺部可闻及干湿啰音，患者均昏迷、嗜睡、意识不清。（3）患者及家属知情同意本研究，经过我院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴严重的心脏、肝脏、肾脏等疾病。（2）精神疾病史、心律失常、休克、恶性肿瘤、糖尿病、代谢性疾病、免疫性疾病、中途放弃治疗或死亡者。随机分为观察组和对照组，每组各36例。观察组男20例，女16例；年龄为61～78岁，平均年龄为（67.3±5.6）岁。矽肺贰期8例，矽肺叁期26例，接尘工龄为（15.2±3.6）a；平均体质量指数（BMI）为18.12±0.63。对照组男21例，女15例；年龄为60～78岁，平均年龄为（68.1±5.8）岁。矽肺贰期9例，矽肺叁期25例，接尘工龄为（14.9±3.8）a，平均BMI为（18.05±0.65）kg/cm2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对症治疗两组患者均进行控制感染、化痰、平喘、机械通气等对症治疗。对照组给予肠内营养及护理，在患者入ICU48h后开始给予肠内营养，即“早期低热卡”的原则，早期给予83.717～104.646kJ/kg•d热量，随着病情稳定，生命体征平稳，给予125.576～146.505kJ/kg•d热量。留置鼻胃管，抬高患者头部或摇高床头30°～40°，减少误吸，预防VAP发生，留意患者是否有消化不良、反流等不良反应，给予对症治疗及护理。每日吸痰前进行雾化吸入，叩击患者后背5min，再由外到内吸痰，鼻腔、口腔、气道分泌物，吸痰时间<15s，吸痰后给予纯氧吸入3min。观察组给予早期肠内营养及振动排痰护理。患者入ICU24～48h内给予能全力500ml（6.279kJ/ml）（由荷兰Nutricia公司生产，批号20030012），经加温后分次鼻胃管注入，3d后增加鼻饲量至1000ml，每次鼻饲前抬高床头，减少反流。检测胃残余量，若残余量≥200ml，给予胃动力药，若腹泻给予止泻药，保持大便通畅。每日7∶00、15∶00、晚上22∶00分别进行吸痰，吸痰前雾化湿化严格执行无菌操作，操作前规范化洗手，预防VAP发生。我院选用G5振动排痰仪(由上海华浙国际贸易公司生产)，抬高床头，患者侧卧位，一手扶住患者，另一只手将海绵探头放置患者背部，由下至上震荡20min，频率15～30Hz，由外到内缓慢的移动吸痰，毛细支气管内痰液被振落、吸出。吸痰时密切监测患者心率、血氧饱和度等指标，若心率变化幅度>20%，或血氧饱和度下降>5%，立即停止吸痰，吸入纯氧3min，预防低氧血症发生。1.2.2观察指标（1）治疗前和治疗2周时，两组患者的营养指标：血清蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）及体质量（Wt）。免疫指标：总淋巴细胞数（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）。（2）临床相关指标：气道阻力、机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率、2周内撤机成功率。（3）并发症情况：腹泻、反流、腹胀、导管感染。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验；计量资料用x±s表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养指标及免疫指标的比较

治疗前两组患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指标分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2临床相关指标的比较

观察组气道阻力、ICU住院时间、VAP发生率、机械通气时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2周内撤机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3并发症的比较

观察组并发症发生率（19.44%）明显低于对照组（55.56%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

矽肺患者由于肺组织改变，通气及换气功能下降，不能有效排出肺内空气，导致CO2潴留，气道分泌物增多，诱发或加重感染。因此，患者常合并呼吸衰竭。机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法，同时机械通气的并发症较多，其中最常见的VAP是导致患者病情加重的主要因素，造成了机械通气时间延长，医疗费用增加，甚至造成患者死亡率增加，严格执行无菌操作及手卫生等护理措施，提高护理人员的依从性，能够有效降低VAP的发生率[4]。矽肺患者病程长，处于慢性消耗状态，较多患者出现营养不良，营养不良是导致患者免疫力下降，呼吸机萎缩，肺功能降低，诱发感染的因素之一。有研究表明，重症感染早期造成肠道内细菌增加，内毒素易位，短时间的饥饿会增加肠道粘膜屏障功能障碍[5]。肠内营养提供患者充足的营养，符合机体代谢需要，加速恢复胃肠功能，促进排出肠道毒素，防止肠黏膜屏障被破坏，降低肠源性感染，是危重患者的“救星”[6]。有报道，早期肠内营养能够维持生理循环稳定，有效保护各脏器的生理功能，降低肠道菌群紊乱，减少多器官功能障碍发生[7]。振动排痰操作方便，力度均匀，频率不变，比传统的扣背排痰效果更佳，既减轻了患者的痛苦及护理人员的工作量，提高了护理工作效率[8]。本研究结果显示，早期肠内营养联合振动排痰治疗后，观察组患者营养指标ALB、TP、Wt及免疫指标TLC、IgA明显提高（P<0.05）；观察组患者气道阻力、机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率明显降低（P<0.05），2周内撤机成功率明显提高（P<0.05）；观察组并发症总发生率明显降低（P<0.05），该结果与李辉等[9]的研究结果一致。表明早期肠内营养能够更好地恢复胃肠功能，降低了腹泻、反流、腹胀等并发症，促进营养吸收，提高机体免疫力，同时降低胃肠道并发症；振动排痰有效促进了痰液排出，降低气道阻力，有利于患者康复；有效的护理操作可以明显降低VAP的发生率，避免感染加重，降低患者病死率。综上，早期肠内营养联合振动排痰明显改善了矽肺并呼吸衰竭患者的营养状况，提高机体免疫力，减少机械通气时间及VAP发生率，降低气道阻力，促进胃肠功能恢复，减少并发症发生，值得在重症患者的治疗及护理中推广应用。

参考文献

［1］陈明君.ICU呼吸机相关性肺炎的预防与控制［J］.中国医师进修杂志，2010，33（30）：67-68.

［2］张宝民，秦伟，陈冬，等.肠内营养支持治疗再危重症机械通气病人中的临床应用［J］.肠外与肠内营养，2013，20（5）：270-272.

［3］冯勇.肠内外营养支持治疗在ICU机械通气患者中的应用分析［J］.中国医药导刊，2015，17（1）：22-23.

［4］王小松.矽肺并呼吸衰竭机械通气患者集束化护理体会［J］.工业卫生与职业病，2015，41（3）：237-238.

［5］王小松.集束化护理在矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（6）：145-146.

［6］唐志强，贾柳，刘洋，等.早期肠内营养和肠外营养对ICU中重症肺炎患者预后的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14（30）：5880-5882.

［7］林兴建，龚大伟，陈道文，等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响［J］.肠外与肠内营养，2012，19（2）：92-94.

［8］刘冬梅，朱莹.机械排痰联合雾化吸入在呼吸衰竭患者中的应用对照研究［J］.实用临床医药杂志，2015，19（22）：60-63.

［9］李辉，杨莹.肠内营养支持治疗在慢些阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的疗效观察［J］.肠外与肠内营养，2015，22（3）：164-167.

作者：贺晓娇 单位：四川大学华西医院感染性疾病中心