慢性支气管炎的治疗范文

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《广西中医药杂志》2015年第四期

慢性支气管炎属于中医“咳嗽”范畴，是呼吸内科常见疾病，指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上分为单纯型和喘息型，单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除以上症状外还伴喘息，听诊可闻及哮鸣音。随病情发展分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。中医药治疗慢性支气管炎具有较好疗效，止嗽散、清气化痰丸是治疗咳嗽的经验方，本研究运用止嗽散合清气化痰丸治疗慢性支气管炎40例，并设西药常规治疗40例对照观察，结果较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年2月在我院中医科门诊就诊的慢性支气管炎患者80例，按随机数字表法分为2组各40例。观察组男22例，女18例；年龄22~80（60.3±8.2）岁；病程12.0±3.2年；有吸烟史12例。对照组男24例，女16例；年龄25~83（57.6±7.8）岁；病程11.3±2.8年；有吸烟史10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《内科学》［1］中“慢性支气管炎”的诊断标准。诊断要点：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其它心、肺疾病时可确诊，如每年发病时间持续不足3个月但有X线、呼吸功能等辅助检查支持，亦可诊断。

1.3排除标准①合并其它心、肺疾病，如肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、心功能不全等；②鼻后漏滴综合征、胃食管反流性咳嗽等其它疾病；③有过敏性疾病；④正使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）治疗。

1.4治疗方法

1.4.1对照组采用常规西药抗感染、化痰、平喘治疗。口服头孢克洛缓释片（天津市中央药业有限公司，批号：130904），每次375mg，每天2次；氨溴索口服液（江苏恒瑞医药有限公司，批号：1308226），每次10ml，每天3次；伴有喘息者加服特布他林片（阿斯利康制药有限公司，批号：1301079），每次1.25mg，每天2次。

1.4.2观察组予止嗽散合清气化痰丸加减治疗。基本方：桔梗10g，紫菀10g，荆芥6g，百部10g，陈皮10g，白前10g，甘草6g，胆南星10g，半夏10g，苦杏仁10g，枳实10g，瓜蒌仁10g，茯苓10g，白术15g。随症加减：喘息明显加苏子10g、桑白皮10g；咽痛加牛蒡子10g、射干10g；痰粘难咳者加厚朴10g；胸闷不舒者加浙贝母10g；口渴心烦者加石膏20g、黄芩6g；痰黄而多者加鱼腥草15g。每天1剂，水煎取汁400ml，每次200ml，2次/天。两组服药期间注意避风寒，忌辛辣食物及其它药物。均以7天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.5疗效标准［2］显效：患者临床症状体征完全消失或基本消失，呼吸功能基本恢复。有效：患者临床症状体征有改善，呼吸功能好转。无效：患者临床症状体征均无明显改善，呼吸功能未好转，甚至加重。

1.6统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析和处理，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05表示差异具有统计意义。

2结果

观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.5%，观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），见表1。两组均未出现严重不良事件。

3讨论

现代医学研究表明慢性支气管炎发病原因为［1］：①病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等容易致病。②烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病。③吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多而感染。④过敏因素也有一定关系。其表现以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。中医学认为慢性支气管炎属于“咳嗽”范畴［3］，咳嗽由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致。

《素问•咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生，对咳嗽的分类以脏腑命名，分为肺咳、心咳等五脏咳，胃咳、胆咳等六腑咳。《诸病源候论•咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外还有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。《医学三字经》曰：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”由此可见咳嗽病因一是外感六淫之邪，二是脏腑之病气，均可引起肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。慢性支气管炎病位在肺［4］，病程缠绵，迁延日久，则脾肺两伤。脾虚则湿困中焦，水谷不能化为精微上输养肺，聚生痰浊，此为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，治疗以宣肺利气、化痰平喘、培土生金为原则［5］。本研究方中紫菀、百部、胆南星为君药，皆为止咳化痰之要药。桔梗开宣肺气，白前降气化痰，两者协同，一宣一降，相得益彰。瓜蒌仁宽胸，苦杏仁利肺气，荆芥疏风解表，陈皮、半夏理气、燥湿、化痰，白术补气健脾，茯苓健脾渗湿，枳实除胸胁痰癖，甘草缓急止咳，利咽喉。全方共奏宣肺利气、化痰平喘之功。总之，止嗽散合清气化痰丸随症加减治疗慢性支气管炎标本兼顾，疗效优于单纯西医治疗，并且安全性好，无明显不良反应，可在临床进一步应用。

作者：张炜 袁福宁 陈云龙 单位：福建医科大学附属三明第一医院