“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽的经验范文

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《广西中医药杂志》2015年第四期

王士贞教授系广州中医药大学中医耳鼻咽喉科学博士研究生导师、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医耳鼻咽喉科临床及教学工作，对治疗鼻鼽有着丰富的经验，尤其擅用“补脾法”治疗虚寒型鼻鼽，临床每收佳效。本人有幸成为第五批全国老中医药专家学术经验继承人，侍诊师从王士贞教授，现将其治疗虚寒型鼻鼽的经验介绍如下，以同道参考。

1鼻鼽的病因病机

鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。鼻鼽最早的记载见于西周《礼记•月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”古代医家认为鼻鼽的发病主要与异常时令气候，寒、热及脏腑虚弱等有关，辨证多分为虚寒和肺热两类，其中绝大多数医家又以虚寒立论鼻鼽，认为寒邪犯肺及肺、脾、肾三脏虚弱与鼻鼽发病最为密切。现代中医认为鼻鼽多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪、或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越而发［1］。王教授结合岭南气候特点及总结多年的临床经验，认为鼻鼽的证型可简化为两大类，一为虚寒证，二为肺热证，其中虚寒证为主因。虚寒证鼻鼽病机主要是肺、脾、肾三脏虚损，其中尤其强调脾虚在鼻鼽发病中的作用。正如李东垣《脾胃论》中云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。天气、谷气、荣气、清气、卫气，生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃。谷气上升，胃气之异名。其实一也。”［2］说明脾主疏泄、运化水谷，向上输布于肺，向下灌注于肾，脾气虚，失于运化，向上导致肺气虚，向下不足以灌溉于肾，导致肾元不足，因此，本病病位在肺，内因与脏腑虚损有关，主要为肺、脾、肾气虚［3］，而肺、肾气虚的根源是脾气虚［4］，脾胃为五脏之本，是鼻鼽发病的重要原因［5］。

2补脾法的应用

对于虚寒型鼻鼽，王士贞教授认为均可以在补脾法的基础上进行治疗，常用五指毛桃四君子汤加味为基础方加减治疗［6］。肺气虚寒者原方合桂枝汤治疗。脾气虚弱者，原方治疗，如脾属虚寒可合理中丸治疗。肾阳不足者，合四逆汤加减。基础方方药：五指毛桃30g，党参15g，茯苓15g，白术10g，防风10g，辛夷花10g，白芷10g，蝉蜕10g，地龙10g，五味子10g，炙甘草6g。本方功效健脾益气、温肺固表，主治肺脾气虚之鼻鼽。方中五指毛桃又称南黄芪，气味性甘，微温，健脾补肺，行气利湿，补而不燥而为君药，重用五指毛桃补肺健脾，补而不上火，最适宜于岭南炎热气候。党参健脾益气，白术、茯苓健脾祛湿；辛夷、白芷、防风疏散风邪、芳香通窍，以上诸药共为臣药。五味子收涩止涕，地龙、蝉蜕息风祛敏，共为佐药。地龙、蝉蜕两者均有息风止痉止嚏的作用，地龙还有利水消肿（也可用于消鼻甲之肿）的作用。炙甘草益气和中、调和诸药，为使药。

临床加减运用：①患者若畏风怕冷、自汗多，属肺气虚寒，则合桂枝汤（桂枝10g，白芍g，炙甘草6g，大枣10g，生姜10g），并可加糯稻根，以调和营卫。②患者若形寒肢冷或夜尿清长、神疲乏力、腰痠酸软，属肾阳不足，合四逆汤加减［制附片15g（先煎1.5h），干姜10g，炙甘草10g，山茱萸15g，牡蛎15g，益智仁10g］，取少火壮气，以温肾助阳、温脾摄涕。③患者若清涕多又难敛，宜加诃子以敛肺止涕，如患者胃脘时有胀痛，嗳气吞酸，则不宜用五味子和诃子，可改用益智仁、砂仁、芡实等，益智仁温肾固精缩泉，温脾开胃摄唾，有很好的止涕作用，砂仁健胃且芳香通鼻窍，芡实为健脾除湿、收敛固涩止涕之品；若鼻黏膜淡白或淡暗者，宜加肉桂配诃子，两药合用温阳益火、逐寒收涕。④若患者鼻塞重，除选用芳香通窍的辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷等外，还可以选用砂仁、石菖蒲、藿香、佩兰之品，一可芳香通鼻窍，二可化湿浊而除涕。⑤若患者鼻痒甚，除选用祛风止痒的白疾藜、薄荷之类，还可以选用蝉蜕、蛇蜕以祛风止痒，也可以选用丹参、旱莲草、紫草、山楂等入血分药。

3病案举例

患者，女，39岁，于2013年12月13日初诊，主诉为反复阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞10年，为常年发病，发病时伴眼痒、头晕头痛，恶风，大便溏，胃纳一般。专科检查见双下甲淡红，肿胀，少许水样涕。舌质淡，苔白，脉细。变应原测试：尘螨（++）。中医诊断为“鼻鼽”，辨证属肺脾气虚型，治以补益肺脾，祛风通窍为法，处方：五指毛桃30g，党参15g，茯苓15g，白术10g，防风10g，辛夷花10g，白芷10g，蝉蜕10g，地龙10g，炙甘草6g，砂仁10g，诃子10g，干姜10g。7剂，每日1剂，水煎服。患者用药后于2013年12月20日复诊，自觉鼻鼽症状减轻，有少量痰，大便变软，胃纳一般。专科检查见双下鼻甲淡红肿胀。舌质淡，苔白，脉细。原方药有效，仍以补益肺脾为法，原方去干姜，加法半夏10g、陈皮6g，佐以化痰，中药每日1剂，水煎服，共7剂。于2013年12月27日三诊，自诉鼻鼽偶发，不影响生活，胃纳一般，二便调。查双下鼻甲淡红肿胀，无引流。舌质稍红，苔白，脉细。方药有效，仍以补益肺脾为法，前方去法半夏、陈皮，加山药30g，每日1剂，水煎服，共7剂。患者症状基本消除，本次汤药服完之后嘱口服成药玉屏风颗粒1包，每日3次，共2个月，以巩固疗效。按：本患者鼻鼽反复发作数年，平素便溏、恶风，辨证为肺脾气虚证，因脾胃虚寒明显，先以五指毛桃四君子汤加味合理中丸治疗，药后有效，复诊仍以补脾为主，培土生金，补脾即补肺。正因为治法对证，方药对法，因此疗效显著。之后玉屏风颗粒也是补益肺脾之方药，缓以固其根本。

4小结

鼻鼽一症，为耳鼻喉科临床常见病、多发病，亦是难治病，古今证治分型较多，导师王士贞教授根据多年临床经验，把鼻鼽分为虚寒证及肺热证两大类型进行治疗，其中虚寒证以补脾法治疗为主，以五指毛桃四君子汤加味为基础方进行治疗。经过临床观察，理法方药切中虚寒证鼻鼽病机根本，疗效确切，且易于掌握，让辨证论治化繁为简，更适合临床推广应用。

作者：刘春松 单位：广州中医药大学第一附属医院