临床医学生实习质量提高探讨范文

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摘要：

临床实习作为医学专业教学中必不可少的重要环节，其目的是将医学生所学的基础理论知识、专业技术技能与实际临床工作相结合，不仅是带领学生进入实际临床工作的第一站，更是一个由“学生”向“医师”角色认知改变的中转站。因此，在国家大力推进医改、教改的新时期下，规范临床实习培训，提高实习质量，一直是医学教学中的重要内容。重点探讨加强临床实习规范化的几点做法。

关键词：

医学教学;临床实习;教学质量

临床实习作为医学专业教学中重要的内容，是联系理论教学与实践医学的重要桥梁，是学员形成正确的临床思维、建立临床诊疗规范的重要过渡时期，也是由一名合格毕业生走向住院医师的必经之路［1］。随着国家住院医师规范化培训的不断深入开展，走在其前面的临床实习也开始备受关注，由于临床实习培训与其教学质量直接影响到未来医学人才的质量以及职业发展，因此切实规范培训、真正提高实习质量、达到培训效果，成为亟待探索的问题［2］。而随着医疗技术的提高，医疗体制改革的进一步深入，临床实习也面临诸多问题和困境［3］。

1健全完善的临床实习管理及保障制度

1．1实习体系的规范

医学院的学制从五年到十年不等，造成临床教学的诸多不确定性，而医学教育因其特殊性，最讲究传统和规矩。“无以规矩，不成方圆。”首先，学校需要在体制层面保持稳定性，一个完善的教学体系应该是规范、稳定的，成功的改革应该是进一步完善，而不是推倒重来［4］。学校还需与实习医院联合制定科学的教学管理规章制度，制定统一的培训计划，明确各级人员职责、建立并完善三级管理负责制，同时由专人负责监督管理，医院也要配合学校的相关工作，落实好日常科室教学活动，而不应使教学活动成为应付检查、应付考核的临时性工作。

1．2师资队伍、带教管理制度的规范

高素质的临床实习带教队伍是培养高质量医学人才的关键。在临床带教过程中，带教老师不愿意教、教授方式不够完善、内容不够生动，也是影响教学质量的重要原因。由于临床工作任务重，因而许多带教老师将教学任务当做一种“负担”，对教学工作敷衍了事，更有些带教老师把实习生当成劳动力使用，只让其干活，而不传授知识。例如，许多老师只是单纯地告诉学员患者的疾病信息、诊疗经过，却不讲解整个诊疗过程中的思维方式、诊断要点、处理原则，造成学生知其然而不知所以然，造成知识间的连接断裂;更有甚者，学生只是老师的“查房跟班”，教学流于形式，完全失去培训意义。因此，建设规范的、高素质的临床教师队伍尤为重要，不仅要求带教老师临床专业过硬，更要有临床教学意识和自觉性，集医师和教师双重身份于一体。合理评估教学质量体系、制定相关带教管理制度、严格评定甄选带教老师资格以促进临床培训质量的提高。

1．3完善学员保障制度、合理安排轮转计划

不同于单纯的学习，在临床实践过程中，学员会面临与患者接触、交流的实际问题。在当前不甚良好的医疗环境背景下，医患冲突也体现在临床实习过程中，面对这些冲突，保证实习学生的利益也是制度有待完善的重要方面。同时，患者出于对自己隐私的保护，以及对于实习生的不信任、不接受也直接影响到实习过程的可完成性与教学质量，因而完善学习、练习、操作三者之间的“无缝连接”也是教学中的难点。在临床培训的实际操作中，为了单纯完成教学大纲的相关任务，不合理的轮转安排也直接影响实习质量。我国五年制本科生临床实习均为一年时间，相关教师问卷调查表明［5］，大部分教师认为实习生在内、外、妇、儿科等主要科室的实习时间不能满足学习需要，其中有61．49%的人认为各科实习不应少于1个月，有15．62%的人认为需要2个月。结合本院生源，有相当数量的七年制与八年制实习生源，作为更高层次来源的培训学生，科学合理地制定轮转计划，在一定程度上决定未来学员的就业专业方向。实习计划混乱，导致学员不能系统的认知疾病，不能建立同一器官不同疾病的相关联系和相互影响;实习时间过短，也只能将临床教学浮于表面，不能调动学生的探索精神，有碍于科研思维的培养。因此对于内外妇儿等重点科目的临床实习，应该着重安排，对于其他小科室的学习，也不可忽略甚至无视，应力求轮转安排合理、科室衔接系统、教学足时足量、内容经典保质。

2加强岗前培训

重视实践教学岗前培训的内容通常包括:学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识以便有效防范、杜绝各种问题的发生，强化训练临床基本技能，包括问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法、内外科急重症及其处理原则等［6］。规范的岗前培训，可以使学员充分认识临床工作的重要性，临床任务的艰巨性，促使学员心理上的职业精神转变。精神转变是医学生需要迈出的重要一步，医学生经过这种系统规范的实习岗前培训，可在较短时间内明确医院相关制度，明确自身职责，树立安全意识，增强防范医疗纠纷的观念，理解实习期间自己的实习范围，有效缩短进入临床的适应期，提高实习质量。岗前培训的目标不仅是规范临床诊疗，也是给予学员实践操作信心和勇气的加油站。实习前进行针对性的强化培训，有助于学生完成从“观摩”到“动手”的转变。许多临床操作的标准流程，学生仅落在理论上，却又不敢做、不会做，许多临床上真正需要重视的细节，往往在理论知识中不被重视，医学是一门重视细节的实践科学，“会做”和“能做”虽仅一字只差，却又是完全不同的概念，“能做”和“做对”更是不同的两种境界。岗前培训的另一目的，就是让学员们真正动手，在带教老师的指导下，真正将自己的手脑联系，躬行实做，不断进步。“实践是检验真理的唯一标准。”在实践中教学，可以更快地让医学实习生真正成长起来，从学习理论知识过渡到临床实践，在临床实践中学习巩固医学理论知识，掌握临床技能和临床思维，真正在实践中不断成长。进入新技术时代，医学也发生巨大的变化，新技术也给外科学带来惊喜。传统的外科技术正在接受信息时代的挑战，有很多年轻的外科医师开始怀疑临床基本功的训练，脱开“视触叩听”的培养，不在意物理诊断，而这些都是一个外科医师的必备功底。对于刚刚踏入医学门槛的实习生来说，新技术的学习固然重要，但是基本功的培养也是必不可少。临床带教的老师必须要重视实习生基本功的培养，重视物理诊断的训练，而不能让学员养成依赖各种检查的坏习惯，而这些带教工作都需要带教老师规范的教学。

3合理绩效评估系统的规范

建立合理的绩效评估系统，是评价实习效果的重要手段与方式;对医学生来说，最重要的衡量标准是考试成绩，而考试的内容组成不应仅仅包括书面病例的诊断分析，治疗及预后的评估，或是单纯的技能操作考核。真正学会与患者交流是成为一名合格医师的重要一课，因此面对真实患者的实践性考核应占据考核内容的重要部分。需要将学员与患者结合，在带教老师的监督下，让学员与患者进行切实的交流，询问了解患者病情，再进行疾病分析，建立以患者为中心的考核模式，让学员以一名真正的临床义务工作者的身份走入临床实践中。医院教学管理部门需定一套系统的、统一的出科考试及评分办法，配合临床考核。通过这种绩效评估方式，切实提高临床实习质量、避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象［7］。影响临床实习质量的因素是多方面的，对于临床实习的规范要求与执行程度是决定实习质量的重要影响因素，在这些因素的共同作用下，影响着临床实习生未来职业生涯的不同走向。

参考文献：

［1］沈继春，王素莉，王火，等．临床医学专业学生专业实习存在的问题及对策［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015，36(10):1506－1507．

［2］白琳茹．综合医院教学管理工作的探讨［J］．医院管理论坛，2014，31(8):50－51．

［3］徐名颂，吴丹桂，张晋湘．临床教学伦理困境下的实习教学方法改革［J］．现代医院，2014，14(4):126－128．

［4］陈俊虎，王燕燕，吴进军，等．医学教育改革背景下医学生临床实习状况与应对思考［J］．海南医学，2013，24(10):1545－1547．

［5］赵嘉芸．深化医学教学改革，提高临床实习质量［J］．医学教育，2002(6):50－51．

［6］刘理，郑维扬．提高临床实习质量的探索与实践［J］．中国校外教育，2008(9):41，155．

［7］刘国庆，杨淑珍，蒲卓．提高临床实习生动手能力的教学方法探讨［J］．中国高等医学教育，2000(6):34－36．

作者:王玲玲 史兆荣 单位:南京军区南京总医院医务部教学办 南京军区南京总医院