地佐辛镇痛对大面积缝合应用效果分析范文

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摘要：探讨地佐辛超前镇痛在颅颌面大面积撕脱伤一期缝合术中的应用效果。方法：将2014年8月至2017年8月首都医科大学附属北京同仁医院收治的108例颅颌面大面积撕脱伤且行一期缝合术的患者随机分为A组与B组，每组54例。A组术前给予1％的利多卡因局部浸润麻醉，B组在A组干预基础上，在术前30min肌注10mg地佐辛。比较两组手术开始后10min、术后6h及术后12h的疼痛感、恐惧感及舒适度；观察患者术后3d麻醉满意度及不良反应发生情况。结果：A组与B组术后6h及术后12h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及恐惧视觉模拟评分（FAVS）均明显高于手术开始后10min（P＜0．05），A组与B组术后12h的VAS及FAVS评分均明显高于术后6h（P＜0．05），B组手术开始后10min、术后6h及术后12h的VAS及FAVS评分均明显低于A组（P＜0．05）；A组与B组术后6h及术后12h的舒适状况量表中，生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显低于手术开始后10min（P＜0．05），A组与B组术后12h的生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显低于术后6h（P＜0．05），B组手术开始后10min、术后6h及术后12h的生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显高于A组（P＜0．05）；两组总不良反应发生率比较无明显差异（P＞0．05）；两组患者对麻醉满意度比较有显著差异（P＜0．05），B组患者对麻醉总满意率明显高于A组（P＜0．05）。结论：对颅颌面大面积撕脱伤且行一期缝合术患者给予地佐辛超前镇痛，镇痛效果明显，并可显著减轻患者恐惧感，提高舒适度及对麻醉满意度，且不良反应无明显增加。

关键词:地佐辛；超前镇痛；颅颌面大面积撕脱伤；一期缝合术；疼痛

颅颌面大面积撕脱伤是指强大机械力将颅颌面部组织撕裂或撕脱的一种创伤性疾病，此类患者伤情重，出血多，疼痛剧烈，且易休克，待全身情况稳定后，需及时给予清创及复位缝合，但手术创伤可加重患者疼痛，诱发应激反应，影响术后恢复［1］。超前镇痛是指在伤害性刺激作用于机体前而采取的一种镇痛措施，防止中枢和外周神经敏感化，可有效减轻创伤引起的疼痛感及减少镇痛药用量［2］。地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，属于阿片受体激动拮抗剂，镇痛作用强，目前已广泛用于临床麻醉及术后镇痛中，且效果明显［3］。但关于地佐辛超前镇痛在颅颌面大面积撕脱伤一期缝合术患者中的应用研究尚少。鉴于此，本研究特给予此类患者地佐辛超前镇痛，并进行对照试验，探讨其应用效果，以为临床提供参考，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014年8月至2017年8月首都医科大学附属北京同仁医院收治的颅颌面大面积撕脱伤且行一期缝合术的患者108例，采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组54例。病例纳入标准：（1）均为颅颌面大面积撕脱伤患者［4］；（2）均行一期缝合术；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）患者均知情同意；（5）无颅脑内血管破裂损伤；（6）无心肺疾病史；（7）肝、肾功能正常。排除标准：（1）术前使用过其他镇痛药物者；（2）有慢性疼痛疾病且长期服用镇痛药者；（3）药物过敏者；（4）颅神经损伤者；（5）颅骨骨折者；（6）糖尿病患者；（7）伤口感染者；（8）危及生命的胸腰腹严重损伤者。其中A组男32例，女22例，年龄25～51岁，平均（36．89±9．24）岁，额颞部伤16例，额面颊部损伤28例，头顶部伤10例，撕脱面积：79～201cm2，平均（134．36±18．17）cm2，美国麻醉医师协会分级（ASA）：Ⅰ级23例，Ⅱ级31例；B组男30例，女24例，年龄27～50岁，平均（37．82±9．41）岁，额部伤14例，额面颊部损伤31例，头顶部伤9例，撕脱面积：76～212cm2，平均（141．24±19．39）cm2，ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1A组完善术前各项检查，常规心电监护，消毒，将2％的利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000，规格：5mL∶0．1g）用生理盐水稀释成1％，局部浸润麻醉，即先在撕脱伤口的一端进针，斜刺入皮内，形成桔皮样皮丘，拔针，沿第一个皮丘边缘再进针，依此重复，在撕脱伤口线上形成一条皮丘带，然后经皮丘向皮下组织注射稀释成1％的利多卡因，麻醉完成后行一期缝合术。1．2．2B组术前准备及局部浸润麻醉方法同A组，另同时术前30min肌注10mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1mL∶5mg）。

1．3观察指标

1．3．1疼痛感与恐惧感分别于手术开始后10min、术后6h及术后12h采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［5］及恐惧视觉模拟评分（FAVS）［6］评估患者疼痛感及恐惧感，长约10cm的标尺，其中一面有10个刻度，一端为0分（无痛／无恐惧感），一端为10分（最剧烈疼痛／恐惧到极点）。让患者根据自身实际情况在标尺上分别标出代表其疼痛情况和恐惧感的刻度，记录分值，分数越高，则疼痛感、恐惧感越严重。1．3．2舒适度分别于手术开始后10min、术后6h及术后12h采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表（GCQ）［7］对患者舒适度进行评价，该表包含生理（5项）、心理精神（10项）、社会文化（6项）及环境（7项）4个维度，共28项，均采用1～4级评分法，其中正项题1分表示非常不同意，4分表示非常同意，而反项题1分则表示非常同意，4分则表示非常不同意，分数越高表示越舒适。1．3．3不良反应发生情况统计恶心、呕吐、过敏、呼吸抑制等发生情况，计算总不良反应发生率。1．3．4患者对麻醉满意度于术后3d对患者进行麻醉满意度问卷调查［8］，主要包括术中及术后疼痛控制情况、镇痛作用持续时间、并发症发生情况及术后恢复情况等，分为非常满意、满意、不满意。总满意率＝（非常满意＋满意）例数／总例数×100％。

1．4统计学方法

采用SPSS25．0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（％）表示，率的比较采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组疼痛情况及恐惧感比较

两组患者术后6h及术后12h的VAS评分和FAVS评分均明显高于手术开始后10min（P＜0．05），A组与B组术后12hVAS评分及FAVS评分均明显高于术后6h（P＜0．05），B组手术开始后10min、术后6h及术后12hVAS评分及FAVS评分均明显低于A组（P＜0．05），见表1。

2．2两组舒适度比较

两组患者术后6h及术后12h的生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显低于手术开始后10min（P＜0．05），两组患者术后12h生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显低于术后6h（P＜0．05），B组手术开始后10min、术后6h及术后12h的生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显高于A组（P＜0．05），见表2。

2．3两组不良反应发生情况

比较诸震波，等．地佐辛超前镇痛在颅颌面大面积撕脱伤一期缝合术中的应用效果A组患者有4例出现恶心、呕吐，2例出现皮疹；B组患者有6例出现恶心、呕吐，2例出现头晕。两组总不良反应发生率分别为11．11％，14．81％，差异无统计学意义（χ2＝0．328，P＝0．567）。

2．4两组患者对麻醉的满意度比较

两组患者对麻醉满意度比较差异有统计学意义（P＜0．05），B组患者麻醉总满意率明显高于A组（P＜0．05），见表3。

3讨论

颅颌面大面积撕脱伤创伤严重，且由于头面部血液供应丰富，患者出血量大，须及早进行一期缝合手术，以最大限度地保留及修复受伤部位外形［9］。但手术创伤可引起疼痛增强，患者术后常出现剧烈疼痛，影响手术效果，因此，须积极探寻有效的镇痛措施，以减轻患者术后疼痛感，加快患者康复［10］。超前镇痛是指在手术之前通过应用镇痛药物阻断手术强烈刺激向中枢的传递以及神经中枢敏化，以达到减轻术中及术后疼痛的目的［11］。本研究结果发现，B组手术开始后10min、术后6h及术后12hVAS评分及FAVS评分均明显低于A组（P＜0．05），提示对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者，术前30min给予地佐辛肌注，可明显减轻患者疼痛感及恐惧感。利多卡因是一种酰胺类药物，其麻醉起效快，作用强，是临床常用局部麻药［12］。有研究显示，脊柱融合术术中给予利多卡因静脉注射，可明显减轻患者术后腰痛感［13］。利多卡因局麻时，能够迅速穿透黏膜，直接作用于神经末梢，且能够阻断钠离子内流，抑制中枢神经系统兴奋，从而起到镇痛作用［14］。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属于强效的阿片类镇痛药物，对κ受体具有激动作用，同时亦可拮抗μ受体［15］。有研究表明，地佐辛超前镇痛用于普外科腹腔镜手术患者，可明显减轻患者术后疼痛感［16］。地佐辛肌内注射吸收快、分布迅速，可通过激动分布于脊髓、脑干及大脑的κ受体，阻止中枢神经冲动传导的伤害性刺激，或是在阻止有害刺激传导之前先降低中枢神经系统的兴奋性，进而降低亦或消除组织损伤诱发的中枢敏化，从而达到镇痛效果；另外，地佐辛具有半衰期长、消除慢的特点，镇痛作用持续时间长。因此，对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者给予地佐辛超前镇痛，可显著提高镇痛效果，且作用较持久［17］。此外，地佐辛减轻手术过程中感受伤害的传入，患者对创伤性刺激的感受减弱，则有助于恐惧情绪的缓解，地佐辛对中枢的抑制及镇痛作用，有助于减轻患者心理压力，消除恐惧感［18］。因此，对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者给予地佐辛超前镇痛，可明显减轻患者疼痛感及恐惧感。本研究结果还发现，B组手术开始后10min、术后6h及术后12h的GCQ中生理、心理精神、社会文化及环境评分均明显高于A组（P＜0．05），且两组总不良反应发生率无明显差异（P＞0．05），提示对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者，术前30min给予地佐辛肌注，可明显提高患者舒适度，且不会明显增加患者不良反应的发生。地佐辛术前肌注，可减少有害刺激传入，减轻患者术中疼痛感，可避免术后因疼痛刺激而产生的躁动反应，减轻患者应激反应，有利于提高患者舒适度［19］。此外，地佐辛虽是阿片类药物，但由于其对μ受体具有拮抗作用，使呼吸抑制发生减少，且可使胃肠道平滑肌松弛，从而可减少恶心呕吐发生。因此，对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者给予地佐辛超前镇痛，可明显提高患者舒适度，且不会增加不良反应。此外，本研究结果发现，B组患者对麻醉的总满意率明显高于A组（P＜0．05），提示对行一期缝合术的颅颌面大面积撕脱伤患者，术前30min给予地佐辛肌注，可明显增加患者对麻醉满意度。地佐辛镇痛作用明显，并可有效缓解患者恐惧情绪，且作用时间相对较长，不良反应发生少，则有利于提高患者对麻醉的满意度［20］。综上，对颅颌面大面积撕脱伤且行一期缝合术患者给予地佐辛超前镇痛，可明显减轻患者疼痛感及恐惧感，提高舒适度，且不会增加不良反应，提高患者对麻醉的满意度，值得应用推广。

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作者：诸震波 朱捷 徐毅 丁宁 单位：首都医科大学附属北京同仁医院