集束化护理在食管癌患者治疗中的应用范文

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《广西医科大学学报》2016年第5期

摘要：

目的：探讨集束化护理干预对预防食管癌患者放疗后并发症的临床效果。方法：将72例食管癌患者随机分为观察组和对照组，每组36例，观察组予以集束化护理，对照组予以普通护理，比较两组患者放疗后并发症情况。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：集束化护理能有效降低患者放疗后并发症发生率，明显提高其生活质量，值得临床推广应用。

关键词：

集束化护理；食管癌；并发症；生活质量

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，平均每年约有15万人死于此疾病，其发病率和死亡率均高居第4位［1］。放射治疗是目前临床主要治疗手段之一，随着放疗技术及治疗方法的改进，其远期生存率有了明显的提高，在获得良好生存率的同时，改善患者的生存质量正日益受到重视。放疗后并发症是影响食管癌患者生活质量的重要因素，若处理不当，不仅患者的生活质量会受到影响，生存期也会受到影响。笔者采用集束化护理干预手段，以减少患者放疗后并发症的发生，并延长生存期，提高其生活质量，临床实践取得了可靠的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2014年1月至2015年6月在本院放疗科行放射治疗的食管癌患者72例，所有患者经组织病理学证实为食管鳞状细胞癌，其中男57例，女15例；年龄42～82岁，中位年龄51岁。72例中，食管下段癌患者20例，食管中段癌患者46例，食管上段癌患者6例。排除心脏病、高血压、糖尿病等严重疾病者，治疗主要手段为适形调强放射治疗。将72例患者随机分为观察组和对照组，每组36例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法

1．2．1对照组：予以常规护理，住院时责任护士密切观察患者放疗期间的不良反应及病情变化，及时汇报医生，遵医嘱对在放疗中出现的各种不良反应给予对症处理；出院时由责任护士对患者进行常规的健康指导；出院后电话随访，嘱咐其定期复查。

1．2．2观察组：予以集束化护理，成立护理小组，由护士长任组长，3名富有护理经验的责任护士任组员，对食管癌放疗后并发症“放射性食管炎／皮炎、心脏疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病和全身反应”进行文献检索，分析讨论并总结，运用循证医学方法，针对患者放疗后有可能出现的并发症，制定以下集束化护理措施：

（1）放射性食管炎：表现为吞咽疼痛，进食困难，情绪焦虑不安，甚至绝望。护理措施：向患者解释原因，嘱咐患者注意休息，清淡饮食，避免刺激性食物，进食前、后用温开水吞服以冲洗食管，并进行适当的运动锻炼，放松心情，消除思想负担，严重者可在餐前予生理盐水250mL＋庆大霉素48万U＋复方维生素B1250mL＋利多卡因20mL混合，每次取10mL餐前含服，4次／d，以减少疼痛，严重者予少量激素或抗生素治疗［2］。

（2）心脏疾患：表现为放疗后期可出现心包炎、心包积液和心肌炎。护理措施：协助患者采取半坐卧位和坐位，纵隔降低利于呼吸顺畅，保持病房安静、温暖，减少探视，避免呼吸道感染，衣着宽松，利于胸廓运动，遵医嘱用药。

（3）放射性肺炎：表现为咳嗽、气短和发热。护理措施：保持室内空气新鲜、流通，适宜的温度（18～20℃）和湿度（55％～65％），有胸闷、气促及呼吸困难时给予半卧位，氧气吸入，心电监测重点观察呼吸及血氧饱和度情况，严重者予以激素、抗生素、镇咳，祛痰等治疗，给予激素抗生素时应按时按量，现配现用，注意观察药物的不良反应，及时处理。

（4）放射性骨髓病：表现为血象下降，主要为白细胞＜2×109／L。护理措施：遵医嘱予升白细胞治疗，保持病房清洁，尽量安排住单人间防止交叉感染，嘱患者减少外出活动，注意保暖，防止感冒。

（5）放射性皮炎：表现为局部皮肤出现红斑、瘙痒、脱屑、糜烂和溃疡。护理措施：保持照射野皮肤整洁、干燥，避免局部刺激，禁用肥皂毛巾擦洗，切勿用手抓挠，宜穿宽松柔软无领的上衣，剪平指甲，防止日光曝晒，也可用1％冰片滑石粉和薄荷滑石粉涂抹，严重者可用三乙醇胺软膏涂抹局部，并暂停放疗。

（6）全身反应：表现为乏力、恶心、呕吐、无食欲等症状。护理措施：给患者创造一个安静、舒适的环境，减少探视，多休息，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多与患者及其家属沟通，多聊些患者感兴趣的话题，让其感受到被“关注”的感觉，从而增强其战胜疾病的信心。

1．3疗效评价

1．3．1并发症发生评判：患者出院前2d，由组长观察两组患者是否出现上述情况，判断是否发生并发症。

1．3．2生活质量评定标准：采用世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL－100）对患者的生活质量进行评价，患者出院前2d，发放问卷由患者自行填写，发放问卷72份，回收72份，回收率100％。

1．4统计学方法

应用SPSS13．0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（珚x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料采用频数或百分率（％）表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者放疗后并发症发生率比较

观察组放疗后发生放射性食管炎、心脏疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病、放射性皮炎和全身反应的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2对比两组患者放疗后生活质量

观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体健康得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3讨论

集束化干预首先是由美国健康研究所提出，旨在帮助医护人员给患者提供优化的医疗护理服务［3］，集束化护理是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南［4］，其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该措施包括3～6个元素，每一个元素都经临床证实能改善患者的结局，在国外，集束化护理在临床上的应用日趋普遍，但在国内仍处于探索阶段［5］，此理念首先是为了预防呼吸机相关肺炎的发生而引入，并取得了明显的效果。食管癌是一种消耗性疾病，恶性程度高，患者往往表现吞咽困难、消瘦、乏力、贫血等，严重影响患者的生理功能，接受放射治疗的患者多为中晚期，放疗后的并发症影响着患者的治疗效果和生活质量，甚至影响患者的生存期，姚绍芹［2］通过循证护理措施，发现食管癌患者放疗后并发症明显减少，王莉［6］和孙仁娟等［7］通过集束化护理，对食管癌患者放疗期间饮食进行干预，发现患者的营养状况得到明显的改善。本研究对食管癌患者实施了集束化护理干预，结果显示，实施集束化护理的食管癌患者比实施普通护理的患者放疗并发症明显减少，生活质量水平也高于实施普通护理的患者，但由于一些观察指标如放射性食管炎、心脏疾患、放射性肺炎和全身反应的评判目前尚缺乏客观的统一标准，为了减少主观因素造成误差，我们采取结果统一由具有丰富临床经验的组长评判。集束化护理干预能够促使护士以最科学的方法实施护理方案，提高了护士的综合能力，特别对年轻护士综合素质的提高有很大的帮助，因此，我们认为，集束化护理干预能减少食管癌患者放疗后并发症的发生，提高患者的生活质量，增加患者生活信心，对延长患者的生存期和提高其生存质量有着重要的现实意义，值得在对其他肿瘤患者护理中推广应用。

参考文献：

［2］姚绍芹．循证护理在食管癌放射治疗并发症患者中的应用［J］．当代护士：专科版（下旬刊），2016，1：82－84．

［3］陈永强．导管相关性血柳感染与中心静脉导管集束干预策略［J］．中华护理杂志，2009，44（10）：889－891．

［5］单军，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］．护士进修杂志，2010，25（10）：889－891．

［6］王莉．集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响［J］．护理研究：中旬版，2015，29（10）：3683－3685．

［7］孙仁娟，夏蓓南，戴立芬，等．集束化营养干预方案对食管癌同步放化疗患者生活质量和营养状况的影响［J］．中华现代护理杂志，2014，20（36）：4606－4609．

作者:王海燕 李霞 梁微 陈利冬 凌瑛 唐忠敏 刘海洲 梁新强 单位:广西医科大学附属肿瘤医院放疗科