舒适护理对下肢骨折患者的作用范文

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《广西医科大学学报》2016年第5期

摘要：

目的：探讨舒适护理模式在下肢骨折患者手术室疼痛中的应用效果。方法：选取2012年1月至2015年12月江苏省连云港市第二人民医院诊治的100例行下肢骨折手术的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。评估患者进入手术室后导致疼痛发生的因素，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上针对疼痛因素给予舒适护理干预措施。比较两组患者的舒适程度及对护理服务的满意度。结果：观察组患者舒适护理干预后疼痛评分较护理干预前显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；护理干预后，观察组患者舒适度与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；护理干预后，观察组患者护理非常满意度及总满意度与对照组患者相比均显著增高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过对下肢骨折患者系统实施具有针对性的舒适护理，可显著减轻患者入手术室后的疼痛程度，为手术顺利进行创造条件，提高患者舒适度及对护理服务的满意度。

关键词：

舒适护理；下肢骨折；疼痛；手术室

下肢骨折是骨外科常见疾病之一，绝大多数患者需行切开复位内固定术等手术治疗。下肢骨折患者进入手术室后，会由于不同的原因导致肢体疼痛，引起患者焦虑、恐惧等负面情绪，对治疗进程及效果造成负面影响。因此，明确引起患者入手术室后疼痛的原因并采取针对性护理措施进行预防就显得十分关键［1］。舒适护理能使人在生理、心理上达到愉快的状态，或减轻、降低其不愉快的程度［2］。为探讨下肢骨折患者入手术室后导致疼痛的原因及舒适护理对策，现对我院100例下肢骨折并接受手术治疗的患者进行临床研究观察，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2012年1月至2015年12月江苏省连云港市第二人民医院收治的100例下肢骨折并接受手术治疗的患者作为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和观察组，每组50例。病例纳入标准：所有患者均符合下肢骨折的诊断标准，同时均需行下肢骨折切开复位内固定术。排除标准：（1）下肢骨肿瘤患者；（2）神经精神类疾病患者等。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署了知情同意书。对照组患者中，男24例，女26例；年龄23～71岁，平均（48．8±7．2）岁；其中有股骨骨折21例，胫骨骨折20例，腓骨骨折9例。观察组患者中，男27例，女23例；年龄21～69岁，平均（50．8±6．6）岁；其中有股骨骨折19例，胫骨骨折23例，腓骨骨折8例。两组患者性别、年龄及骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2疼痛原因分析及护理方法

1．2．1疼痛原因：通过对患者进入手术室后进行询问观察统计，可大致将导致患者入手术室后疼痛原因分为3类：（1）搬运操作因素；（2）麻醉操作因素；（3）自身疾病因素。

1．2．2护理方法：所有患者均给予常规外科术中护理：营造安静、舒适的手术室环境。手术间医务工作人员必须做到走路、操作、说话轻柔。在保证手术室温、湿度适宜的条件下同时关注患者的保暖问题。在保证手术及麻醉顺利进行的基础上尽可能使患者的体位姿势调整至舒适。观察组患者在常规护理基础上另给予针对性舒适护理：（1）采取牵引搬运法和软枕＋硬板衬垫法，在手术约束部位用护垫加以保护；（2）平卧位患者肢体垫盖包布和海绵垫；（3）必要的心理疏导，也可以按照患者要求进行个性化音乐干预，消除其焦虑、恐惧情绪等。

1．3评估项目

（1）疼痛原因：由实验人员全程跟踪，通过询问与观察及分析总结的手段了解导致患者疼痛的因素，整理因素，将患者归类后绘制表格。（2）疼痛评分：运用四点口述分级评分法（VRS－4）［3］进行疼痛评分，分为无痛、轻微疼痛、中等程度疼痛及剧烈疼痛。分值为0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。（3）舒适率：自行设计舒适调查量表，分为不舒适、一般、舒适3个等级，计算舒适率。（4）护理满意度：由实验人员对所有患者护理满意度情况进行统计并绘制成表。

1．4统计学方法

采用Epidata3．1软件录入数据，SPSS19．0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1所有患者入手术室后疼痛原因、操作因素分析

因搬运操作因素导致的疼痛30例，占30．0％，因麻醉操作因素导致的疼痛26例，占26．0％，因自身疾病因素导致的疼痛19例，占19．0％，由于手术操作不规范造成疼痛的患者8例，占8．0％，而未出现疼痛的患者17例，占17．0％。

2．2两组患者疼痛评分比较

两组患者护理干预后疼痛评分均显著低于护理前，差异具有统计学意义（P＜0．05）；护理干预后，观察组患者疼痛评分较对照组患者明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．3两组患者舒适度及护理满意度比较

患者舒适度调查项目包括手术室环境、医务工作人员着装、医务工作人员的言行、手术室温度、手术室湿度、手术时的体位姿势。护理干预后，观察组患者舒适度明显高于对照组，且护理非常满意度及总满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3讨论

随着医疗技术和医学伦理学不断发展，患者在疾病治疗过程中的人文关怀受到了越来越多临床工作者的重视。下肢骨折是骨科的常见病之一，由于下肢骨折类型常为不稳定性骨折，所以手术治疗常常是恢复患者下肢功能的首选［4］。由于骨折本身及手术都具有较大的创伤性，而且部分患者对于疼痛异常敏感，所以在下肢骨折患者进入手术室后，各种因素的刺激均可导致患者剧烈的痛感［5］。通过临床调查可将患者进入手术室导致疼痛的原因分为3个方面：（1）搬运因素：由于错误的搬运方式造成骨折断端对周围组织的刺激，引起疼痛。（2）麻醉因素：临床上在下肢骨折手术中基本采取硬膜外、腰麻或腰硬联合的麻醉方式［6］。由于患处疼痛，患者摆出正确的麻醉体位比较困难，这时病人患处无法屈曲，健侧下肢为避免压迫患侧而被迫悬空，同时腰背部被动的保持僵直姿势，导致肢体疲劳与疼痛，且造成麻醉师麻醉操作的困难［7］。（3）疾病因素：下肢骨折作为一类严重伤害常给患者在生理和心理上造成较大的痛苦，使得疼痛的敏感性于患者而言大幅度增加。为缓解和避免患者疼痛，我们主要采取的针对性护理措施主要有：（1）牵引搬运：患者健侧靠近手术床，床的对侧和运输车的对侧各站2～3名医务人员，将手插入患者的肩腰背部，运输车尾站1名医务人员牵引患肢，4人同时用力将患者转移到手术床上，这些操作可明显减轻患处因转移带来的疼痛，同时确保骨折固定方式的稳定和增加患者安全感；（2）软枕及硬板衬垫：通过衬垫硬板避免床软坍陷造成的椎管弯曲，同时在患者双腿之间放置软枕，解放健侧下肢，减轻患者疼痛感，便于麻醉操作；（3）心理疏导：多与患者进行沟通，科普麻醉及手术方式，使其对病情有大致了解，排除患者的盲目恐惧感，增强其抵抗疼痛及疾病的信心［8］。本研究结果显示，因搬运操作因素导致的疼痛占30．0％，因麻醉操作因素导致的疼痛占26．0％，因自身疾病因素导致的疼痛占19．0％，由于手术操作不规范造成疼痛的患者占8．0％，而未出现疼痛的患者占17．0％。两组患者护理干预后疼痛评分与护理前比较显著降低（P＜0．05）；护理干预后，观察组患者疼痛评分与对照组相比显著降低（P＜0．05），且观察组患者舒适率、护理非常满意度及总满意度与对照组患者相比均显著增高（P＜0．05）。

4结语

综上所述，在导致下肢骨折患者入手术室后疼痛的原因中，搬运不当及麻醉体位，同时，疾病及手术操作也同样会造成患者疼痛；对于疼痛的针对性舒适护理可以在显著降低患者的疼痛水平的同时提高患者舒适度和护理满意度，使患者在较大程度上配合医务人员完成进一步的手术，对下肢骨折的治疗具有积极辅助意义，且具有较高的人文护理价值，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］王言武．多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响［J］．安徽医药，2015，19（5）：974－977．

［2］宫玉志，朱贺荣，许建生，等．肱骨远端骨折患者影响术后肘关节功能恢复的多因素分析［J］．广西医科大学学报，2016，33（2）：294－295．

［3］吴欣娟．护理管理工具与方法实用手册［M］．北京：人民卫生出版社，2015：8．

［4］何琼芳，邵松玲，谭永花．护理干预影响下肢骨折患者术后疼痛的临床观察［J］．中外医疗，2014，33（9）：164－165．

［5］沈志耘，尤杰，张邓新，等．全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］．国际精神病学杂志，2015，43（6）：86－90．

［6］范迪，王子敬，张丹．下肢骨折术后疼痛原因分析与护理对策［J］．实用手外科杂志，2012，26（2）：192－194．

［7］付霞丽．个性化护理干预对下肢骨折患者术后疼痛治疗的影响［J］．中国医药导报，2012，9（6）：166－168．

［8］陈丹琼，谭晓珍．护理干预对下肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响［J］．中国实用护理杂志（中旬版），2009，25（4）：32－33．

作者:徐洁 刘美英 蔡红 单位:江苏省连云港市第二人民医院手术室