经鼻小肠减压治疗术后肠梗阻临床观察范文

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摘要:目的观察经鼻小肠减压治疗在小儿术后早期肠梗阻中的临床效果。方法将60例小儿腹部术后早期肠梗阻患儿随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用经鼻胃管减压治疗，观察组采用经鼻小肠减压治疗，比较两组引流量、排便时间、置管时间及手术时间。结果治疗第1，2，3d，观察组引流量均多于对照组（P＜0．05）；治疗第4，5d，两组引流量对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组排便时间、置管时间及住院时间均短于对照组（P＜0．05）。结论经鼻小肠减压治疗小儿术后早期肠梗阻患儿，可有效增加胃肠减压量，缩短置管时间，利于肠蠕动尽快恢复。

关键词:早期肠梗阻；小儿；经鼻小肠减压；

经鼻胃管减压小儿术后早期肠梗阻属于小儿经腹部手术治疗后常见的外科术后早期并发症之一，多见于腹腔出血较多、操作范围较大、腹腔污染严重、手术操作时间较长者，易对患儿的健康成长及舒适度造成一定影响［1－2］。目前，临床多主张非手术治疗方式，其中持续胃肠减压即为常用方法，可有效通畅肠道，解除梗阻，恢复肠道功能［3］。本文主要观察经鼻小肠减压治疗在小儿术后早期肠梗阻中的临床效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2015年6月至2017年12月在我院治疗的60例小儿腹部术后早期肠梗阻患儿，将所有患儿随机分为观察组和对照组各30例。纳入患儿均B超显示腹腔积气明显，存在腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱等症状，对治疗所用造影剂无过敏史，立位腹片可见气液平面。已排除有凝血功能障碍、先天性心脏病、表达障碍或精神疾病及重度脏器功能障碍者。观察组中男17例，女13例；年龄1～10岁，平均（5．98±1．27）岁；发生肠梗阻时间：术后2～8d，平均（5．49±0．13）d；4例肠破裂行肠切除术，10例绞窄性肠套叠行切除术，16例急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。对照组中男18例，女12例；年龄2～10岁，平均（6．03±1．29）岁；发生肠梗阻时间：术后3～8d，平均（5．51±0．15）d；3例肠破裂行肠切除术，9例绞窄性肠套叠行切除术，18例急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可对比性。所有患儿监护人均知情同意。

1．2方法

对照组采用经鼻胃管减压治疗：取坐位或半坐位，将一次性硅胶胃管（余姚市吉康医疗器械厂）沿一侧鼻孔插入至预定长度并仔细确定胃管是否进入其胃内，确定后使用胶布将胃管固定于其面颊部。观察组采用经鼻小肠减压治疗：患儿取仰卧位，于置管前口服10～15mL盐酸利多卡因凝胶（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022396），经X线透视下，将小肠ED导管（大连库利艾特公司）经其一侧鼻孔缓慢插入，随插入动作将患儿身体缓慢向右转动，直至为右侧卧位，同时需推进导管，促使导管前端金属引导子，沿着其胃大弯越过幽门，待导管到达屈氏韧带附近后，需按患儿实际情况，推注12～25mL泛影葡胺（金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H33021005）进行造影，以确定导管前端的具体位置，随后在胃内预置一小节导管，促使其在患儿胃内呈现松弛状态，固定导管，缓慢拔除管芯丝，并确定导管插入深度。

1．3评价指标

分别记录减压治疗第1～5天内的引流量；记录两组排便时间、置管时间及住院时间。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行数据处理，计量资料以（x－±s）表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1引流量

减压治疗第1，2，3天，观察组引流量均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。减压治疗第4、5天，两组引流量对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。2．2治疗效果观察组排便时间、置管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3讨论

小儿术后早期肠梗阻多由腹腔炎症、手术创伤等导致的肠壁水肿、粘连、渗出而形成的一种动力性与机械性共存的症状［4］。若对其继续进行手术治疗，不但难以确定患儿体内梗阻部位，还易加重损伤程度［5］。当患儿体内炎症逐渐消退后，由肠壁水肿诱发的肠腔阻塞将随之缓解，且肠绞窄发生率较低［6］。因此，非手术治疗方案已成为现阶段治疗小儿术后早期梗阻的首选方案。在非手术治疗方案中，传统胃肠减压治疗多采用短导管，但仅间接对其幽门以下的相关胃内容物进行减压，虽有一定效果，但其病程较长、恢复速度较慢，易加重其家庭的经济负担［7］。为达到理想的减压效果，我们借鉴成人外科选用的经鼻肠梗阻减压导管置入术后经验，采用适合婴幼儿的小肠DE导管进行经鼻小肠减压治疗，且取得了一定效果。本文结果显示，减压治疗第1，2，3天，观察组引流量均多于对照组，排便时间、置管时间及住院时间均短于对照组，提示经鼻小肠减压治疗小儿术后早期肠梗阻患儿，具有增加胃肠减压量，缩短置管时间，促使肠蠕动的积极作用，且肠内减压效果明显优于胃内减压。经鼻小肠减压治疗小儿术后早期肠梗阻具有以下优势：（1）其可直接引流患儿体内梗阻近端的肠内潴留物，经多孔分段引流，可有效提高引流效率，促使患儿病情尽快缓解；（2）通过导管前端金属导子对导管进行引导，可促使其成功通过幽门，进而随着肠蠕动不断前进；（3）随着患儿体内肠壁血液循环的改善，肠壁压力的降低，可促使膨胀肠管的压力直接降低，进而促使肠管在短时间内恢复正常蠕动功能，利于患儿病情转归［8］。但值得注意的是，若经保守治疗后，患儿临床症状无明显改善，尤其伴有腹痛加剧、高热等症状时，为防止肠绞窄等事件的发生，应尽早采取对应手术治疗方案［9］。同时，由于该疾病的临床特点以及治疗措施均存在一定特殊性，故对患儿腹腔手术方案的选择及手术时机的把握方面应更加谨慎，术中需尽量避免损伤肠管，并确保浆膜面的完整度，尽可能清除脓苔，仔细使用生理盐水冲洗异物、炎症介质、坏死组织等，对于术中广泛分离粘连或污染严重的患儿，应延长术后禁食时间，并给予营养支持，以警惕术后早期肠梗阻事件的发生，且在减少并发症，降低病死率等方面具均有重要意义［10］。综上所述，经鼻小肠减压治疗小儿术后早期肠梗阻患儿，可有效解除肠梗阻症状，改善肠功能及肠壁血供，利于其病情早日转归。

参考文献

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［9］林振吕，郑建涛，张琳，等．胃镜引导下肠减压导管置入在急性麻痹性肠梗阻中的应用［J］．广西医科大学学报，2017，34（1）：32－35．

［10］张艳玲，姚亚民，冯伟宇，等．温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻临床研究［J］．中医学报，2017，32（8）：1397－1399．

作者：姜斌 沙永亮 郗琦 杨吉义 祁鹏 周学武 单位：徐州市中心医院小儿外科