腔镜射频术对软骨损伤治疗效果分析范文

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摘要:观察腔镜下射频治疗软骨损伤的临床疗效。方法:将2016年3月至2017年1月收治的40例软骨损伤患者随机分为试验组和对照组，每组各20例。试验组采用关节腔镜下射频术治疗，对照组采用刨削清理术治疗。对比两组患者治疗效果。结果:治疗后，试验组和对照组正常软骨损伤率、有效率分别为5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:关节腔镜下射频治疗软骨损伤可减少正常软骨损伤，提高治疗有效率，值得推广使用。

关键词:腔镜下射频术;软骨损伤;刨削清理术;治疗效果;安全性

膝关节的软骨组织损伤是最为常见的膝部损伤，大多数是由于日常运动过程中未按常规动作进行运动，或在运动过程中意外出现膝关节快速超过正常极限的扭转、受到外力的挤压等，患者膝关节软组织出现不同程度的水肿、撕裂等损伤，导致膝关节活动度受限，行动不便，如不及时治疗，一定程度上会发展成骨关节炎［1-2］。随着现代科技的发展，关节腔镜下射频治疗技术也逐渐成熟，具有切口较小，术中正常组织损伤较少，伤口恢复快，术后并发症少等优点。本研究将2016年3月至2017年1月收治的40例软骨损伤患者随机分为试验组和对照组，观察腔镜下射频治疗和刨削清理术治疗软骨损伤的临床疗效及安全性。

1资料与方法

1．1一般资料

本组软骨损伤患者40例，心肺功能均正常，均无高血压、糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、肿瘤等基础疾病，无影响本研究的相关疾病，经患者及家属知情同意。随机分为试验组(关节腔镜下射频术治疗)和对照组(刨削清理术治疗)，每组各20例。试验组男18例，女2例;年龄17～58岁，平均年龄(34．9±4．7)岁;体质量71～98kg，平均体质量(74．7±7．4)kg。对照组男17例，女3例;年龄19～61岁，平均年龄(37．2±5．1)岁;体质量65～91kg，平均体质量(69．6±6．8)kg。两组患者性别、年龄及基础疾病等一般情况比较，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法

试验组:常规硬膜外麻醉，患者取仰卧位，关节处作常规小切口，使关节腔镜进入关节腔内进行探查，确定关节腔周围组织的不规则软骨缺损区域以及松动的软骨组织，对软骨损伤部位、程度、范围进行明确诊断及定位。通过Outerbridge对软骨损伤程度进行评级:(1)膝关节软骨组织正常，膝关节的软骨面光滑平整，无其他症状;(2)膝关节的软骨组织出现软化、水肿以及不平整等症状;(3)膝关节的软骨组织中出现不同程度的不规则裂隙或中度纤维化。软骨层厚度大于正常软骨厚度50%;(4)关节软骨出现大面积裂隙或重度纤维化，软骨层小于正常软骨厚度50%;(5)关节软骨的软骨层基本完全掉落，暴露软骨下的骨质。通过评价，采取与损伤程度相适应的射频治疗方案:(1)膝关节软骨组织有少部分损伤并且脱落者，射频汽化处理较容易脱落的软骨组织，同时对膝关节软骨表面进行修复，使软骨表面光滑平整;(2)如膝关节软骨局部有凹陷或裂隙，射频汽化处理凹陷或裂隙的锐利边缘，使凹陷和裂隙边缘相对平整光滑;(3)对于膝关节软骨的损伤边缘比较牢固且软骨脱落大者，射频汽化软骨浅层，使其光滑即可;(4)若软骨损伤跟骨内存在轻微的分离而导致不牢固者，先处理分离的软骨，然后通过射频对损伤边缘进行汽化处理，使软骨与骨质接触面平整光滑。术中向关节腔内行0．9%氯化钠注射液冲洗，使关节腔内碎屑及脱落的软骨达到彻底清除及汽化，待彻底清除并完成手术后，关节腔内注射2mL玻璃酸钠，加压包扎止血，弹力绷带处理，术后2d除去加压包扎，进行适当恢复训练。对照组:常规硬膜外麻醉，患者取仰卧位，通过电动刨削器对膝关节软骨损伤部位进行修复，必要时对膝关节软骨进行切除，使软骨损伤面平整，对分离的膝关节软骨进行彻底清除，使软骨损伤面光滑平整。膝关节关节腔内注射玻璃酸钠2mL，加压包扎止血，弹力绷带处理，术后2d除去加压包扎，进行适当恢复训练。

1．3疗效评价

痊愈:膝关节功能恢复正常，活动后无肿胀、疼痛等异常症状及体征;显效:膝关节功能恢复良好，日常活动中膝关节部位有较轻的疼痛和不适及轻微肿胀等症状和体征;有效:膝关节功能部分恢复正常，活动有一定程度的受限，活动中有疼痛、肿胀症状出现;无效:治疗后症状无明显改善甚至恶化。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组的正常软骨损伤情况。

1．3统计学方法

应用SPSS21．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后，试验组和对照组正常软骨损伤率、有效率分别为5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

随着中国体育运动得的普及，人口老龄化趋势的加剧，关节软骨损伤发生率也呈现明显增加的趋势［3］。临床中最为常见的膝部损伤是膝关节软骨损伤，大多数患者是在日常运动中未按常规动作进行运动或在运动过程中意外出现膝关节快速超过正常极限的扭转、受到外力的挤压，使膝关节软组织出现不同程度的水肿、撕裂等损伤，导致膝关节活动度受限，行动不便。由于人体膝关节软骨部位没有淋巴液回流、血液供应以及营养神经的分布，主要依靠关节腔内的关节液营养，因此膝关节关节软骨损伤后，其自我修复能力及营养状态较差［4］。如不及时治疗，在一定程度上会发展为骨关节炎［5］。膝关节软骨损伤的治疗方案主要根据患者的具体情况来定，较常用的方式仍然是通过手术治疗来修复膝关节软骨组织，尽快恢复膝关节功能，防止病情发展为骨关节炎。刨削术是膝关节软骨组织损伤的常用术式，操作较简单，但对正常软骨组织损伤较大，只能简单去除软骨的锐利边缘，对软骨损伤平面的修复作用不明显，经治疗后不能使患者的膝关节软骨组织表面光滑平整［6-7］。腔镜下射频术可以更好清除、修复膝关节的软骨组织，操作具有精准性，可及时阻止术中出血，降 低对正常膝关节软组织的损伤，大大提高了治疗安全性。射频消融主要是消融热缩，使软骨组织在一定温度下汽化，然后在低温时使关节软组织固缩，可明显缩短手术时间，减少不良反应，伤口较小，有利于患者恢复。本研究结果显示，治疗后，试验组和对照组正常软骨损伤率、有效率分别为5%(1/20)和15%(3/20)、90%(18/20)和75%(15/20)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。这说明，关节腔镜下射频治疗软骨损伤可减少正常软骨损伤，提高治疗有效率，值得推广使用。

参考文献

［1］林春豪，黄伟东，吴华贵，等．关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察［J］．中国当代医药，2010，17(24):182-183．

［2］李锋，关健，聂喜增，等．关节镜下射频治疗半月板和软骨损伤的临床疗效［J］．华南国防医学杂志，2014，(1):82-83．

［3］宋长志，董启榕．射频汽化仪在关节镜下治疗膝盘状软骨损伤中的应用［J］．中华创伤骨科杂志，2005，7(5):488-489．

［4］黄向辉，凌鸣，常彦海，等．关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤疗效分析［J］．延安大学学报(医学科学版)，2012，10(3):18-20．

［5］关天雨．关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤的疗效分析［J］．中国医药指南，2013(23):517-518．

［6］黄伟东，唐坚，唐凯，等．腔镜下射频治疗软骨损伤的疗效分析［J］．山西医药杂志，2016，45(9):1054-1056．

［7］朱光普．关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的临床效果体会［J］．中国现代药物应用，2016，10(8):84-85．

作者：黄伟东 吴华贵 唐坚 单位：中山市坦洲医院