糖尿病和空腹血糖受损患者血小板体积探解范文
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《广东医学院学报》2016年第4期
摘要：
目的：了解糖尿病和空腹血糖受损者平均血小板体积(MPV)分布水平。方法观察120例糖尿病患者(糖尿病组)、120例IFG者和120例血糖正常者(健康组)的体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、MPV、血脂差异。结果与健康组比较，糖尿病组、IFG组的BMI、FPG、MPV、血小板分布宽度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均明显升高，而高密度脂蛋白胆固醇明显下降(P<0.01)；MPV与BMI、FPG呈显著正相关，但与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05或0.01)。结论：糖尿病和IFG者中MPV水平明显增高。
关键词：
平均血小板体积；空腹血糖；糖尿病
血小板为血液重要的有形成分，其异质性较强，一般体积较大的血小板含较多致密颗粒，相对于体积较小的血小板更年轻、更具生物学活性。血小板除参与凝血过程以外，还对动脉粥样硬化的产生、发展及血栓的形成起着关键性作用。平均血小板体积(MPV)可反映血小板活性，MPV大的血小板可产生更多的促凝血因子，进而导致血栓。临床研究表明，MPV增大会增加心血管病患者心血管事件[1]的发生率，心血管高危人群的MPV也往往增大。空腹血糖受损是糖尿病前期，控制不好可进展[2]为糖尿病。临床已有报道，糖尿病与糖耐量减低[3]患者都存在MPV增大的现象。本研究通过测定健康、空腹血糖受损人群以及2型糖尿病患者的MPV等血小板参数，旨在探讨空腹血糖(FPG)与MPV之间的关系。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2012年9月至2014年8月我院就诊患者以及健康体检者共360例，其中糖尿病组120例，IFG组120例，健康组120例。糖尿病组男66例，女54例，年龄44~78岁，平均(56.8±5.7)岁；IFG组男68例，女52例，年龄45~79岁，平均(57.1±6.3)岁；健康组男65例，女55例，年龄43~78岁，平均(56.6±7.2)岁。排除不稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心肺肝肾功能障碍、急慢性感染、风湿性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。所有患者检查前2周内未使用任何抗凝药物与抗血小板药物。IFG为FPG5.6~6.9mmol/L，糖尿病为FPG≥7.0mmol/L。3组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2标本采集
所有研究对象禁食12h后于清晨空腹抽取5mL静脉血，其中2mL一管用EDTA-K2抗凝，用于测定MPV、血小板计数(PLT)等血小板参数。另外3mL一管用肝素抗凝分离血清，用于测定FPG。
1.3仪器与试剂
MPV、PLTSYSMEX等血小板参数检测采用日本五分类血球计数仪XS-2100，应用激光散射计数技术测定。FPG检测采用日立H7600全自动生化分析仪及其配套试剂。测定在2h内完成。
1.4评价指标
统计3组患者的临床资料及血小板参数，主要包括体质量指数(BMI)、FPG、MPV、PLT、血小板分布宽度(PDW)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。1.5统计学处理采用SPSS19.0进行统计分析。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析及q检验；计数资料采用χ检验；相关性分析采用相关分2Pearson析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组临床资料及血小板参数的比较
与健康组比较，糖尿病组、IFG组的BMI、FPG、MPV、PDW、TC、TG、LDL-C水平均明显升高，HDL-C水平明显下降(P<0.01)；与IFG组比较，糖尿病组的BMI、FPG、MPV、TG水平明显升高，HDL-C明显下降(P<0.01)。详见表1。
2.2相关性分析结果
MPV与BMI、FPG呈明显正相关，与HDL-C呈明显负相关(P<0.05或0.01)，详见表2。
3讨论
IFG为糖尿病前期，是介于健康人群及糖尿病患者的中间状态，具有进展成糖尿病的风险性。[4]IFG被证实是心血管疾病的独立高危因素，可加重动脉硬化表现，显著增加心血管事件的发生率。根据[5]2002年相关调查结果显示，超过18岁人群IFG的患病率达1.9%，大约2000万人，而当时糖尿病患者仅有3000万人。据我国近年来调查显示，IFG与糖尿病人群的数量均有明显上升趋势，IFG与糖尿病发病率分别由1994年的3.2%、2.5%上升至2007年的5.3%和[6]9.7%。由此可见，早期控制好IFG，了解影响IFG的相关因素对降低糖尿病患病率具有重要意义。在糖尿病患者中，动脉粥样硬化是导致患者死亡的主要原因，而血小板活化与聚集则是动脉硬化及血栓形成的基础。血小板活性升高可造成型[7-9]2糖尿病患者处在血栓前状态，对微血管病变与大血管病变均有促进作用。MPV代表循环池内单个血小板平均体积，体积较大的血小板活性较强，含有的致密颗粒则较多，可分泌更多的5-羟色胺与β凝血酶球蛋白，使血栓烷A2的生成增多，因而加大了动脉粥样硬化与血栓形成的风险。因MPV的检测方便、经济，故被作为血小板活化的常用标志物。本研究中，糖尿病组的MPV显著高于IFG组及健康组，而组又显著高于健康组。等的研[10]IFGThomas究也显示，随着血糖的上升，MPV逐渐增大，糖尿病患者的MPV显著大于健康人群与糖耐量异常人群，MPV在糖耐量异常阶段已有增大趋势。可见在糖尿病早期，甚至是未发展为糖尿病之前的空腹血糖受损阶段，这部分人群已出现MPV改变。MPV是重要的血小板活性指标，根据IFG组的MPV显著高于健康组可知，IGF时已经存在血小板活化，且活化程度随病情的进展而加强。本研究通过对MPV与其他参数进行相关性分析得出，MPV与FPG呈明显正相关，即血小板活化程度越高，空腹血糖受损越严重。由于血小板的黏附与集聚，导致外周血小板消耗加大，刺激骨髓再生形成体积较大的血小板，使外周血小板形态学发生改变，引起血小板增大。而大体积血小板代谢旺盛，易黏附、聚集进而形成血栓，加大了伴心血管疾病的心血管事件的发生风险。大量流行病学研究显示，IFG人群的BMI、血清[11-12]TC、TG、SBP、MBP、MAP等均有显著上升。本研究中，经相关性分析得出，MPV与BMI、FPG呈明显正相关，与HDL-C呈明显负相关(P<0.05或0.01)。提示，IFG时，MPV除了与血糖有关外，也与血脂代谢紊乱及肥胖关系密切。而肥胖属营养代谢性疾病，是糖尿病的主要影响因素之一。肥胖脂肪组织的分化转录基因可能会引起胰岛素敏感，造成血糖水平的上升。糖尿病脂代谢紊乱则以TG升高与HDL-C降低为主要特点。脂代谢紊乱可导致胰岛细胞“脂毒性”，造成胰岛素生物效应降低、糖代谢障碍，引发胰岛素抵抗与胰岛β细胞缺陷。可见，对于IFG人群应注意控制饮食，适当运动，以降低进展为糖尿病的发生几率。[13-15]
4结语
综上所述，IFG组相对于健康组的MPV明显升高，提示糖尿病前期同样存在血小板活化，而MPV增大可能是空腹血糖受损程度的预测因素。研究发现，既往2型糖尿病与新诊2型糖尿病相比，具有更高的。故建议对老年人群除了常规检测[16]MPVIFG血糖外，还应检测MPV的变化情况，以对糖尿病的产生、发展及预后提供预测依据。
参考文献：
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[5]丁光明,吴仕英,杨婷,等.体检人群空腹血糖受损患病率与心血管病危险因素关系分析[J].吉林医学,2014,35(21):4654-4655.
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[16]许文亮,池一凡,武越,等.冠心病合并2型糖尿病患者平均血小板体积的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(7):586-588.
作者:张肄鹏 张青 王强 蔡长争 周海燕 单位:广东省深圳市龙华新区中心医院
