论中医治疗脑血管痉挛性头痛临床效果范文

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摘要:目的分析中医中药辨证施治对于脑血管痉挛性头痛临床效果及预后的影响。方法2016年1月—2018年12月确诊的60例脑血管痉挛性头痛患者随机分成治疗组、对照组各30例，对照组按照常规西医治疗，治疗组开展中医辨证施治，采用经颅多普勒超声(TCD)监测2组治疗前后大脑中动脉(MCA)血流速度，并对临床疗效进行比较。结果治疗前2组MCA的平均血流速度的差异不明显(P＞0.05)，治疗后治疗组的平均血流速度要明显低于对照组(P＜0.05)，差异显著。治疗组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛疗效确切，能较好改善预后，且安全性好，具有一定的研究推广价值。

关键词:脑血管痉挛性头痛;中医药疗法;辨证施治;预后 

脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血患者十分多见的并发症，由于CVS容易引起局部脑血流量明显下降，因此患者普遍会出现头痛、头晕现象，尤其是持续性头痛［1］。患者头痛以搏动性单侧头痛为主，也有交替出现，且容易反复发作，持续时间长，严重影响患者的生存质量［2］。中医将该病归入“脑风”“头风”范畴，认为与气血凝滞，阻遏络道有关［3］。中医辨证疗法治疗CVS的临床实践较多，形成了一定的经验和理论体系。本文即与西医疗法对比，探讨中医药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的疗效及预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例符合诊断标准的脑血管痉挛性头痛患者，入选后按照随机双盲方法分成治疗组和对照组，每组30例，其中治疗组患者男19例，女11例;年龄42～75岁，平均(54.21±3.22)岁;病程最短6个月，最长10年，平均(3.32±0.49)年。对照组患者男18例，女12例;年龄44～75岁，平均(55.15±3.24)岁;病程最短6个月，最长12年，平均(3.53±0.31)年。以上2组各项资料比较差异不具备统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

①符合《中医内科学》［4］中关于CVS头痛的诊断标准;②经颅多普勒(TCD)检查显示大脑中动脉平均血流速度＞120cm/s，三维CT血管造影检查显示脑血管存在不同程度的痉挛;③脑外伤后局灶性体征或意识障碍趋于严重。

1.3纳入标准

①符合诊断标准，且均系脑血管性因素引起的头痛;②患者及家属对本次研究知情且同意。排除系鼻窦炎、上呼吸道感染、感染、颈椎病等疾病引起的头痛;合并精神疾病、沟通障碍及无法配合此次研究的患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法治疗组实施中医药辨证治疗，具体证型包括:①寒凝气滞型，行温阳散寒、行气活血治疗，组方:桂枝、赤芍、当归、白芷、附片、香附各10g，葛根20g，麻黄8g，丹参10g，细辛3g，甘草5g;②阴虚阳亢型，行养阴活血、平肝熄风治疗，组方:石决明、天麻、牛膝、杜仲各15g，桑寄生、制何首乌、钩藤、墨旱莲、生地黄各10g;③气虚血瘀型，行补中益气、活血化瘀治疗，组方:甘草、黄精、酸枣仁各10g，熟地黄、川芎、当归各20g，党参、生地黄、黄芪、何首乌各15g;④脑脉瘀阻型，行活血行气、化瘀通络治疗，组方:香附、川芎、当归尾各10g，生地黄、山楂15g，桃仁、天麻12g，红花8g，甘草5g，丹参20g，蜈蚣2条。以上各方剂，每日水煎1剂，分早晚温服。2周为1个疗程，治疗2个疗程。对照组给予常规西药治疗，如口服尼莫地平20mg;盐酸氟桂利嗪10mg，每日3次;口服芬必得改善头痛症状，该组疗程同治疗组。1.4.2观察指标采用经颅多普勒超声(TCD)检测2组治疗前后大脑中动脉(MCA)的血流速度变化，并评价临床疗效、不良反应。1.4.3疗效评定标准以TCD检测为参考指标，治愈:TCD检测大脑中动脉血流速度恢复至正常值，且6个月内未见复发;有效:TCD检测大脑中动脉血流速度基本恢复，不过停药后有复发现象;无效:TCD检测大脑中动脉血流速度未见改善，症状、体征未见改善。1.4.4统计学方法SPSS18.0作为本次研究数据的统计学软件，所有数据中的计量资料以(x珋±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比的形式录入，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后大脑中动脉(MCA)的血流速度变化比较

治疗前2组MCA的平均血流速度的差异不明显(P＞0.05)，治疗后治疗组的平均血流速度要明显低于对照组(P＜0.05)，差异显著，说明治疗组改善效果优于对照组。见表1。

2.22组患者临床效果比较

治疗组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3安全性评价

2组患者治疗过程中未见严重的药物不良反应，肝肾功能、血尿常规均未见异常。

3讨论

中医把脑血管痉挛性头痛归入“头风”范畴，认为其发病机制是脑络受扰、风邪侵袭、气血凝滞，造成络道阻遏，引起头痛［5］。从辨证角度看，脑属心，心肾阳虚、肝肾不足为本，气滞、寒凝为标，而阴虚阳亢则为标本兼之，因此，脑血管痉挛性头痛病情，症状多端，中医药治疗时应根据辨证分型，正确辨证施治［6］。本文从辨证分型角度，针对“头风”总结出了阴虚阳亢、脑脉瘀阻、气虚血瘀和寒凝气滞四型，每个证型对应治则不同，对于阴虚阳亢型，则以养阴活血、平肝熄风为主;对于脑脉瘀组型，则行化瘀通络、行气活血治疗;对于气虚血瘀型，当积极补中益气、活血化瘀;对于寒凝气滞型，则主张温阳散寒、行气活血［7］。就中药成分而言，各证型的药方中均含有促进脑血流的中药成分，如当归、川芎养血调血效果好;如何首乌、黄芪和党参能气血双补;酸枣仁能安神养心，补气益血，等等［8］。该研究结果显示，经过治疗后，行中医药辨证施治的治疗组MCA的平均血流速度改善效果明显优于对照组，且治疗有效率达到93.33%，明显高于对照组的70.00%，说明中医药根据证型辨证论治，能有效发挥中医促进阴阳平衡、调节气血的作用，能取得优于常规西药的治疗效果。此外，中医药治疗安全性好，不存在并发不良反应问题，适合广大患者长期使用。

参考文献

［1］田富坤．中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析［J］．当代医学，2011，17(15):152-153.

［2］张桂贞．中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析［J］．中国实用医药，2018，3(13):108-109.

［3］黄晓华．中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛疗效观察［J］．中国当代医药，2009，16(19):165-166.

［4］王筝，许庆友，闫翠环，等．《中医内科学》教学理念及教学方法改革体会［J］．天津中医药大学学报，2017，36(1):61-64.

［5］李虹．浅谈中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛的临床分析［J］．光明中医，2016，31(3):376-377.

［6］刘旭．中西医结合治疗慢性功能性脑血管痉挛观察［J］．中国当代医药，2012，19(23):167-168.

［7］付玉．中医中药辨证论治治疗脑血管痉挛性头痛临床疗效［J］．中外医疗，2014，33(9):24-25.

［8］周鸿飞．中医辨证施治脑血管痉挛性头痛临床分析［J］．光明中医，2018，33(1):56-57.

作者：郭晓鹤 武学文 单位：郑州市第七人民医院中医科