肿瘤摘除手术麻醉的临床分析范文

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1资料与方法

1．1观察指标麻醉前后血压、心率、血氧饱和度、肺功能、水电解质情况、心电图、手术操作时间。

1．2统计学方法统计学分析选用SPSS11．0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（珋x±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者麻醉前后生命体征比较两组患者麻醉前后各项生命体征比较差异有统计学意义，但全麻患者麻醉后的生命体征变化程度明显小于硬膜外麻醉组患者（P＜0．05），详见表1。

2．2两组患者麻醉情况比较全麻组患者手术操作时间、麻醉成功比例、手术出血量、手术输液量、仰卧位低血压发生比例等与硬膜外麻醉组患者比较均存在显著性差异（P＜0．05）。

2．3两组患者的合并症和安全性比较全麻组患者心衰、肺水肿、水电解质紊乱、心电图异常等发生比例与硬膜外麻醉组患者比较均存在显著性差异（P＜0．05），详见表3。两组均没有死亡病例，成功治愈出院。

3讨论

腹腔巨大肿瘤在临床上较为少见，但对于年龄较大、地处偏远患者对医疗知识匮乏，腹腔内巨大肿瘤较多，大部分腹腔巨大肿瘤患者全身情况较差，多伴有不同程度的贫血、严重消瘦、水电解质紊乱等，对手术的耐受较差，因此对于手术和麻醉具有一定的危险性。在麻醉的有效性和安全性方面［7］，麻醉方法的选择要保证以下几点：①良好的止痛效果，因肿瘤体积较大，手术切除止痛要求较高，全身麻醉能够更好满足手术要求，硬膜外麻醉常因手术平面不能达到要求，导致麻醉失败。②良好的肌松效果，因肿瘤体积较大，良好的肌松能够增加手术视野，缩短手术操作时间。③安全性较高，麻醉方法均具有一定的危险性，但对于全身情况较差的患者，安全性更加重要。

硬膜外麻醉通过在硬膜外腔注射局麻药物进行麻醉，但部分腹腔巨大肿瘤患者脊柱呈高张力，因此在进行硬膜外麻醉时，应采用侧入路进入硬膜外腔，同时因脊柱和硬膜外腔长时间受到肿瘤压迫，因此在用药上，应适宜的减少，为常规用药的2／3，保证麻醉安全性，但手术操作时间较长，对肌松要求较高，硬膜外麻醉平面不能满足手术需要。全身麻醉麻醉深度较高，因肿瘤长时间生长，体积大会不同程度影响患者的呼吸和组织脏器的血液供应，全身麻醉应用呼吸机，能够更好地保证呼吸频率和血氧饱和度，同时全身麻醉肌松药物的应用能够更好地满足手术切口的需要。

本文对我院收治的80例腹腔内巨大肿瘤患者分别进行气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，结果显示全麻患者麻醉后各项生命体征与麻醉前和硬膜外麻醉患者比较存在显著差异性（P＜0．05），全身麻醉对患者各项生命体征的影响更小，更加安全。全麻患者手术操作时间明显缩短于硬膜外麻醉患者；同时全身麻醉成功比例为100％，均成功麻醉，硬膜外患者则有5例患者因手术肌肉、手术视野和止痛效果均不能满足手术需要，改为气管插管全身麻醉。同时全麻因手术视野好，手术操作时间短，更加有利于手术止血，因此手术失血量和水电解质紊乱的发生比例较低。因患者各项生命体征较为平稳、手术对患者的疼痛刺激影响相对较小，呼吸为呼吸机代替，所以呼吸频率和深度不变，因此心衰发生比例、肺水肿发生比例、手术输液量、心电图异常发生比例等均优于硬膜外麻醉患者，具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均没有死亡病例，成功治愈出院。因术中要给患者输入大量的库血和液体，加上腹腔被打开较长时间暴露于空间散热增加，很容易引起患者体温降低，而低温容易引起患者的凝血功能障碍，使失血增加。同时低温还能使全麻苏醒延迟。所以，术中、术后保温非常重要。其措施包括：给患者输的血液和液体需加温后再输入。

手术间和术后ICU的室温应保持28℃左右，同时给患者被褥和电热毯等保温。综上所述，对于腹腔巨大肿瘤患者适宜采用气管插管全身麻醉，可减少对于患者各项生命体征的影响，减少麻醉合并症的发生、缩短麻醉操作和手术时间、降低手术出血量，更好的维持水电解质水平；增加麻醉成功比例，安全性较高，更加适宜巨大肿瘤手术麻醉。

作者：李剑 罗杨 单位：合川区人民医院麻醉科