宣郁通经汤在药学研究中的运用范文

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1胃痛

治疗以清肝泻火，疏肝和胃为大法，以宣郁通经汤加减。以丹皮、栀子、黄芩清泄肝火，柴胡、香附、郁金疏肝解郁理气，肝体阴而用阳，肝火内郁，易伤肝之阴血，故以当归、白芍养血柔肝。《内经》谓:“肝苦急，急食甘以缓之”，甘草在此有缓急之意，合白芍即芍药甘草汤，有缓急止痛之功，但宜仿《伤寒论》芍药甘草汤原方剂量，一则重用，二则芍药、甘草等量。方中白芥子辛温助热，故去之。

2头痛

肝经经脉贯通躯体，从足走头，加之肝主疏泄，调畅全身气机，故肝病表现众多，病情复杂多变。因情志失调，肝失疏泄，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，循经上犯清窍，遂致头痛。此肝火头痛的表现主要有头痛剧烈，可呈跳痛，面红目赤，急躁易怒，口苦口干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力等。《丹溪心法•头痛》［2］云:“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。清空膏治诸头痛，除血虚头痛不可治。”清空膏由羌活、川芎、柴胡、防风、黄芩、黄连、甘草组成，方中羌活、防风辛温发散，虽火热内郁有“火郁发之”之治法，但本证肝火已经上炎头面，不可再升之发之。正如《景岳全书•杂证谟•头痛》［3］所谓:“有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”故清空膏不适用于肝火头痛。而宣郁通经汤清降肝火，调畅肝气，故可借用于肝火头痛。肝失疏泄，津液输布失常，及肝火煎熬津液，均可变生痰浊，而加重症状。而方中白芥子“善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，实胜于半夏、南星”［4］，故用之殊为恰当。

3不寐

不寐为常见病，但该病的辨证论治确需强调，因临床中一些医生一遇此病，则叠加养心安神及重镇安神之品而凑方，忘了治病必求于本之训。赵绍琴教授［5］治疗不寐的案例堪称经典。曾治一失眠20余年的男性，辨证属肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。治以泻肝热，调气机，方用升降散(僵蚕、姜黄、大黄、蝉衣)加柴胡、黄芩、川楝子、焦三仙、水红花子、竹茹、枳壳而获佳效。此案未用安神药而收捷效，乃治病求本之典范。七情太过，肝失条达，气郁化火，上扰心神可致不寐。其辨证要点有急躁易怒，头晕梦多，口苦耳鸣，舌红脉弦。治疗以清肝解郁为原则，故可予宣郁通经汤。不兼痰浊者可去白芥子，若兼痰浊则不去白芥子，且可加半夏。

4病案举例

邓某某，女，55岁，2010年5月12日初诊。失眠2年，入睡困难，梦多易醒，每天仅睡2～4小时，伴胸脘痞闷，急躁易怒，便干尿黄，口干口苦。诊见体胖面红，舌质红，苔黄，脉弦滑。病属不寐，证属肝郁化火，兼夹痰浊，上扰心神。治以清肝泄火，疏肝解郁，佐以化痰。方选宣郁通经汤加减:黄芩、丹皮、山栀子各15g，白芍、当归各12g，柴胡、香附、郁金、生甘草各10g，白芥子6g，法半夏30g，薏苡仁30g。水煎服，日一剂。上方服5剂，失眠减轻，每天可睡4～6小时，余症减轻。二诊见舌质淡红，苔薄黄，脉弦，提示肝经郁热减轻，上方去黄芩，加陈皮10g理气化痰。上方服6剂后每天可睡5～6小时。上方出入，再服5剂，每天可睡6～8小时，余症消失。嘱调节情绪，适当锻炼，忌肥甘厚味，控制体重，巩固疗效。按:该患者失眠梦多，急躁面红，口苦尿黄，舌红脉弦，证属肝火扰心，胸脘痞闷、体胖、脉滑提示兼有痰浊为患。但痰浊为患是标，肝郁化火是本，故治疗以清泄肝火为主，佐以化痰。方选宣郁通经汤加半夏、薏苡仁标本兼治。半夏治疗不寐最早见于《灵枢•邪客》，用半夏秫米汤调和阴阳治不寐。黄煌教授［6］用大剂量半夏治疗不寐，与等剂量薏苡仁同用，未见不良反应。故加二药与白芥子化痰和胃。二诊方因肝火已减，故去苦寒的黄芩以免败胃及化燥伤阴。加陈皮理气化痰，与半夏合用乃二陈汤之意。接方随证加减，但均以清肝解郁为原则，标本兼顾，故奏良效。

作者：郝娟单位：四川省泸县人民医院