降钙素原在菌血症中的价值范文

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《国际检验医学杂志》2014年第十二期

1资料与方法

1．1方法血常规检测仪器为XE5000全自动血液分析仪；PCT测定采用酶联荧光法，检测下限0．05ng／mL，检测仪器为法国梅里埃VIDAS全自动免疫荧光分析仪（当患者PCT＜0．05ng／mL，统计时转换为0．05ng／mL）；样本的采集与检测程序均严格按照操作说明书进行。血培养检测采用美国BD9120全自动血培养系统，细菌鉴定采用传统手工生化微量管或美国BD公司Phoenix细菌鉴定药敏仪。

1．2统计学处理采用SPSS18．0及MedCalc12．7．0统计分析软件处理数据，正态分布的计量资料以x±s表示，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，计数资料用百分率（％）表示，组间样本均数比较采用t检验或Mann－WhitneyU检验，率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，运用受试者工作特性曲线（ROC）评价各炎症指标对菌血症的预测价值，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1研究对象基线特征在本次研究中，共纳入120例临床各科室首次初诊菌血症成人患者，其中菌血症组有47例，非菌血症组73例。年龄、性别、用药史、主要基础疾病（除糖尿病外）在2组间差异无统计学差异（P＞0．05）。菌血症组病原体革兰阳性菌占25．5％，革兰阴性菌占74．5％，主要病原体依次为大肠埃希菌（42．5％）、金黄色葡萄球菌（14．9％）、肺炎克雷伯菌（12．8％），见表1。

2．2各指标预测菌血症价值的比较菌血症组WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症组，差异有统计学意义（P＜0．01），见表1。PCT预测菌血症曲线下面积最大为0．836（95％CI：0．767～0．904），显著高于WBC（0．676，95％CI：0．600～0．792）、NEU（0．696，95％CI：0．617～0．795），差异均有统计学意义（P＜0．01）。而WBC与NEU曲线下面积差异无统计学意义（P＞0．01），见图1。

2．3PCT预测菌血症诊断价值PCT取不同临界值时，诊断菌血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，见表2．当PCT临界值为0．43ng／mL时，基本排除菌血症（阴性预测值为94．7％）；当PCT最佳临界值为2．27ng／mL时，其诊断菌血症灵敏度为74．47％，特异度为90．00％，阳性预测值为83．3％，阴性预测值为84．0％。

3讨论

本研究回顾性纳入初次血培养采集时，同时检测WBC、NEU、PCT临床初诊菌血症成人患者，研究结果显示，菌血症患者体内WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症患者，而且PCT预测菌血症价值最高（ROC曲线下面积为0．836）。当PCT临界值为0．43ng／mL时，基本排除菌血症（阴性预测值为94．7％）；当PCT最佳临界值为2．27ng／mL时，其诊断菌血症灵敏度为74．47％，特异度为90．00％，阳性预测值为83．3％，阴性预测值为84．0％。传统的炎症指标WBC、NEU、C反应蛋白（CRP）常用于菌血症的辅助诊断，然而由于它们易受多种因素影响，属非特异性指标，对临床诊断感染性疾病价值有限。PCT是区分感染或非感染所引起的全身性炎症反应综合征（SIRS）的特异性炎症标志物，广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断［7］。有研究表明，PCT在感染和脓毒症诊断价值要优于传统的WBC、NEU、CRP等炎症指标［8］。同样，在本研究中尽管菌血症组WBC、NEU、PCT水平显著高于非菌血症组，然而PCT诊断菌血症曲线下面积最大（0．836），显著高于WBC（0．696）、NEU（0．706），与McMaster等报道一致（PCT的ROC曲线下面积为0．84）。

PCT在不同的研究类型、设计，诊断菌血症临界值设定存在差异。据Kasem等报道，选择急诊部门留置中心静脉管合并发热儿童患者，当PCT为0．3μg／mL，其诊断菌血症敏感为93．0％，特异为63．0％。Kim等［11］报道，纳入急性发热（≥38℃）人群，当PCT为0．5μg／mL，其诊断菌血症敏感度为74．2％，特异度为70．1％。因而有学者建议，对于急诊普通就诊人群（非危重患者）PCT临界值范围0．2～0．5μg／mL比较合理。然而与先前的研究不同，本研究选择临床首次初诊菌血症成人住院患者，而且部分研究对象合并多种基础疾病，尽管主要基础疾病（除糖尿病外）在菌血症组与非菌血症组间差异无统计学意义（P＞0．05），本研究结果显示：当PCT最佳临界值为2．27ng／mL时，其诊断菌血症灵敏度为74．47％，特异度为90．00％，阳性预测值为83．3％，阴性预测值为84．0％，高于上述研究。这可能与研究对象类型、用药史、基础疾病严重程度有关；另一方面本研究中革兰阴性菌菌血症占74．5％，Charlest等报道革兰阴性菌引起的菌血症PCT水平更高。此外，当PCT临界值为0．43ng／mL时，基本排除菌血症（阴性预测值为94．7％），可以减少血培养数量，这与Chirouze等报道基本一致，提示PCT低水平可以作为排除菌血症的特异性指标。

本研究存在一些不足：其一，作为一项回顾性研究，没有区分菌血症类型（社区或院内感染），因为是单中心研究，菌血症病例数有限，而且医院内血培养检出率较低（5％～10％）；其二，没有将PCT与其他炎症指标相比较，如CRP、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6），但先前有文献报道［16］，PCT在菌血症的诊断上比它们更有价值；其三，尽管本研究采用临床症状结合病原学依据诊断菌血症，然而由于患者用药情况不同、采血量不足等可能影响细菌检出，也可能会导致菌血症分类错误，因为本研究有1例高度怀疑菌血症患者，其PCT＞200ng／mL，但多次血培养结果阴性，可能与此有关。综上所述，相比WBC、NEU，PCT在预测菌血症方面显示出更好的价值，而且PCT检测时间短（＜1h），可以为临床提供快速诊断，指导早期经验用药。

作者：区云枝刘春林邱铨陈艺莹李健芳单位：南方医科大学附属南海医院检验科广东医学院检验系