微信平台在关节松解术后康复中的应用范文

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【摘要】目的探讨微信平台在开放性肘关节松解术后康复锻炼中的应用。方法纳入60例于2016年5月至2017年1月在上海市第六人民医院东院行肘关节松解术的患者作为研究对象，按术后不同随访方式分为常规组（30例）和微信组（30例），比较肘关节松解术6周后2组患者的肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（EMPS）和SF－36健康量表（中文版）评分的差异。结果微信组患者术后肘关节活动度为115．3°±14．7°，明显优于常规组（96．4°±16．8°，P＝0．013），MEPS高于常规组（P＝0．030），SF－36躯体健康评分和精神健康评分均明显高于常规组（P＜0．05）。此外，微信组患者术后并发症的发生率为6．7％，显著低于常规组（33．3％，P＝0．010）。结论肘关节松解术后康复锻炼中使用微信平台可提高患者的肘关节功能和生活质量，减少术后并发症发生。

【关键词】微信平台；康复；护理；肘关节僵硬；松解术

肘关节创伤后活动受限在临床很常见，其中10％～15％的患者在肘部创伤后继发肘关节僵硬［1］。开放性肘关节松解术是治疗肘关节僵硬安全有效的方式之一，该术式通过松解软组织、切开关节囊暴露关节以及切除骨赘达到改善肘关节功能的目的。大多数患者经此治疗后可获得理想的关节功能恢复及满意度［2－3］。此外，及早进行合适的术后康复锻炼对日后关节功能恢复尤为重要。随着智能手机普及，微信得到广泛应用，已成为患者获取信息的重要途径之一［4］，因此我们拟使用微信平台来促进肘关节松解术后患者的康复锻炼。本研究的目的是探讨微信平台在开放性肘关节松解术后患者康复锻炼中的应用。

1资料与方法

1．1研究对象

选取本研究为前瞻性研究，研究对象选取自2016年5月至2017年1月于上海市第六人民医院东院行开放性肘关节松解术治疗的患者。纳入标准：①创伤后肘关节僵硬；②伴有异位骨化形成。排除标准：①年龄＜18岁；②合并烧伤或中枢神经损伤；③合并肘关节骨不连或畸形愈合；④不会使用微信者。依据以上标准共纳入60例患者参加研究，研究对象依据入院时间排序随机分为2组：微信组（30例），术后随访方式为微信平台辅助随访；常规组（30例），术后随访方式为常规随访。本研究获上海市第六人民医院东院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参加研究。

1．2干预方法

两组患者均由同一组医生行开放性肘关节松解结合铰链式外固定治疗，术后均予常规的出院宣教，内容包括：用药指导、疼痛护理、功能锻炼和复诊时间，并解答患者问题。微信组建立宣教小组指导患者术后康复锻炼。宣教小组由手术医生任组长，住院医生任副组长，2名护士任组员。工作包括：①建立微信群，并向患者告知功能。②录制亲自示范的康复锻炼小视频和分解动作图片，将其与肘关节僵硬松解术后功能锻炼日程表一起发送至微信群。日程分3个时间段：术后0～3周，练习主动肌肉的收缩，解除外固定支架的锁定装置，进行肘关节主、被动功能操练；术后3～6周，在支架保护下加强主动功能锻炼；术后6周，拆除外固定支架，加强屈伸及前臂旋转功能锻炼，保持锻炼频率，预防关节僵硬发生［5－6］。③组长于每日19：00～20：00查看微信群内患者的反馈信息并及时回复，对不足之处予补充或更正，以起到互动交流及督促的作用，同时增加患者康复锻炼的积极性与信心。微信组成员在微信群内互相交流，若组内成员从未参与康复锻炼及进行沟通，组内其他成员可予提醒（使用“＠”或语音功能），督促其参加锻炼。

1．3评价指标与随访

术前评估研究对象的肘关节活动度、肘关节功能和生活质量。术后6周嘱患者来院行外固定支架拆除，并予以肘关节活动度和功能评估随访，同时了解患者对于微信宣教的接受度。肘关节屈伸活动度以手持式测角器测量，Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估肘关节功能［7］，SF－36健康量表（中文版）评估患者生活质量。

1．4统计学分析

采用SPSS22．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准为α＝0．05。2结果微信组与常规组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）和病程等基本情况比较均无差异（P＞0．05），见表1。两组患者术前肘关节活动度及MEPS比较无差异（P＞0．05），SF－36躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）无差异（P＞0．05），见表2。术中评估肘关节松解恢复情况，微信组患者的肘关节伸直、屈曲及活动度分别为3．4°±9．9°、130．6°±9．5°和126．7±12．5°，与常规组比较无差异（分别为4．2°±7．7°、135．3°±5．6°和130．8°±12．1°，P均＞0．05）。术后6周随访，微信组患者的肘关节伸直、屈曲和活动度明显优于常规组（P＜0．05）；MEPS高于常规组（P＜0．05）；SF－36PCS和SF－36MCS高于常规组（P＜0．05），见表3。两组患者术后康复锻炼依从率，微信组为93．3％，高于常规组（66．7％）（P＜0．001）。术后并发症：微信组发生术后并发症2例（6．7％）明显低于常规组［10例（33．3％），P＝0．010］。其中微信组术后新出现或加重的尺神经症状者1例（3．3％），常规组3例（10．0％），两者间无统计学差异（P＝0．306）；微信组复发的异位骨化者1例（3．3％），常规组2例（6．7％），两者间无统计学差异（P＝0．500）；微信组无术后感染患者，而常规组伤口感染2例，钉道口感染3例，2组存在差异（P＝0．026）。3讨论肘关节僵硬的手术治疗已较成熟，而术后康复锻炼还有待改善。不适当的术后锻炼可能引起患者再次骨折、出现新发尺神经症状及异位骨化复发等［8］，因此指导患者进行有效的术后锻炼非常重要。•593•术后并发症：微信组发生术后并发症2例（6．7％）明显低于常规组［10例（33．3％），P＝0．010］。其中微信组术后新出现或加重的尺神经症状者1例（3．3％），常规组3例（10．0％），两者间无统计学差异（P＝0．306）；微信组复发的异位骨化者1例（3．3％），常规组2例（6．7％），两者间无统计学差异（P＝0．500）；微信组无术后感染患者，而常规组伤口感染2例，钉道口感染3例，2组存在差异（P＝0．026）。

3讨论

肘关节僵硬的手术治疗已较成熟，而术后康复锻炼还有待改善。不适当的术后锻炼可能引起患者再次骨折、出现新发尺神经症状及异位骨化复发等［8］，因此指导患者进行有效的术后锻炼非常重要。常规的术后随访较费时、费力和费钱，患者出现问题或疑问时，不能第一时间与医生取得联系并获得解答。有研究显示，通过有效的信息支持进行规范的健康教育能提高患者依从性［9］，其中手机信息快捷方便，每日1次的提醒短信可在一定程度上控制和改变患者行为［10］。微信是应用广泛的手机社交软件，通过微信平台进行随访，不受时间、地点及经济条件限制。患者在家就可快速获得针对性指导，共享相关的健康教育信息，大大提高患者依从性。同时，使用微信也能加强患者间交流，提高患者参与的积极性，体现其互动优势。本研究通过微信平台向患者发送肘关节松解术后康复锻炼相关知识及定时提醒服务，方便患者随时随地查看信息，充分掌握疾病康复知识；同时患者可以通过视频和语音提出自己锻炼过程中的疑问，以得到更有指导性的解答。本研究结果显示，通过微信平台进行随访的患者康复锻炼依从性明显提高，肘关节功能恢复和生活质量改善优于常规组患者。同时，研究也发现及时的医患沟通可有效降低术后并发症发生，其中术后感染并发症发生明显减少。综上所述，将微信用于开放性肘关节僵硬松解术后康复锻炼中值得推广。国内利用网络平台进行延续护理还处于起步阶段，服务管理体系还未完善，护理方式主要为医务人员利用个人业余时间完成，因此微信公众平台的应用不够深入，也不能提供专人24h即时咨询服务。此外，患者的年龄、文化程度、沟通表达和接受能力不同，也会在一定程度上制约了微信平台应用的发展。

参考文献

［4］匡文波．中国微信发展的量化研究［J］．国际新闻界，2014，5：147－156．

［5］李旭军．创伤后肘关节功能障碍的外科治疗及影响疗效的相关因素分析［D］．苏州：苏州大学，2013．

［6］唐金树，许明火，吴闻文，等．烧伤后膝关节伸直位僵硬的治疗与康复［J］．中国骨与关节杂志，2014，3（1）：30－34．

［8］蔡江瑜，刘家志，范存义．肘关节开放松解联合内固定取出术治疗创伤后肘关节僵硬［J］．中国修复重建外科杂志，2015，29（7）：826－830．

［9］张玉英，马杏云，侯改英．不同干预措施对提高手卫生依从性的临床研究［J］．中国全科医学，2012，15（17）：2002－2004．

作者：王音 倪佳芬 孙子洋 单位：上海健康医学院