三级医院设置全科医学科的作用范文

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【摘要】随着三级诊疗制度在我国的深入开展，全科医学科正受到愈来愈多的重视。在三级医院设置全科医学科，是全科医学发展的必然趋势，是适合我国国情的一项重要发展战略。本文通过剖析目前全科医学科的发展现状，提出在三级医院设置全科医学科可为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础，为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台，为开展全科医学科研提供有利资源。通过加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度，建立全科医学科数字化覆盖网络，完善全科医学人才培养，强化全科医生的激励机制及加强全科医学服务宣传5个方面来发展全科医学，以期进一步完善全科医学科建设。

【关键词】医院，综合；医院科室；全科医学；发展策略

全科医学于20世纪80年代后期引入我国内地，30余年来全科医学在我国蓬勃发展，已全面构建全科医学教育体系，开展全科医学教育培训，建立了完善的社区卫生服务网络。全科医学科致力于健康管理、慢性病管理、全科医学人才培训与学术研究等，是全科医学发展的必然趋势，近年来得到愈来愈多的重视。2010年3月颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》提出，鼓励三级医疗机构建立全科医学科［1］。在三级医院设置全科医学科已纳为全科医生规范化培训基地建设的必要条件［2］。在国外，高等医学院校开设全科医学课程，选择全科医学专业的医学生自主选择毕业后全科医学培训项目，这些全科医学培训项目大多由政府提供支持。美国由美国家庭医学委员会（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）、英国由全科医学毕业后培训联合委员会（JointCommitteeofPostgraduateTraininginGeneralPractice，JCPTGP）、澳大利亚由澳大利亚皇家全科医生教育学院负责制定全科医学毕业后培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及对培训活动和各地区实施情况进行监督等工作，真正实现了全科医学培训统一培训标准、统一考试内容、统一颁发证书的目标［3］。本文就目前三级医院建设全科医学科的现状，结合本院全科医学科建设的临床实践，进一步阐述三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略，以期更加完善全科医学科的建设。

1三级医院全科医学科的发展现状

随着国家医疗深化改革及三级医院发展的需求，全科医学逐渐成为推动医改、落实分级诊疗的一个重要学科，必须大力发展全科医学已成为国内专家共识［4-5］。现阶段，我国建立有全科医学科的综合医院为数不多［4］。以教学医院为模范带头作用，开展全科医学的医、教、研工作，全科医学科发展势头良好。重庆医科大学附属第二医院（重医附二院）于2011-09-01正式成立全科医学科、并开设全科医学门诊，是重庆市较早成立的全科。2015年重医附二院全科医学科开始承担全科医学的本科和研究生教学工作，并成为全科医学的硕士学位授权点，已在招收全科医学硕士研究生。重医附二院全科医学科每年都会举办重庆市全科医生高峰论坛，邀请国内优秀的全科医生培训专家来重庆讲学，传授全科医生培训经验。复旦大学附属中山医院现已单独建科20余年，开设有全科病房和门诊，科室运行良好，真正实现了医院与社区的双向转诊，找到了有效的院内分诊途径［4］。邵逸夫医院全科医学科搭建的纳里健康云平台，更方便精准地实现全科和专科的相互转诊，以及多科协作。同时建立社区卫生服务机构-综合性医院全科-专科的医联体，对常见病、慢性病进行综合、有效的管理及分级诊疗［2］。另一方面，在全科医学科建设方面也存在不足：第一，全科医学科建设存在“挂靠”现象、且学科定位不明确。全科医学科多挂靠在老年病科、干部病房、急诊科及综合病房等，其运行模式与挂靠科室十分相似，导致其缺乏自己独立的运行机制［2］。第二，全科医学发展思路不清晰，学科发展定位不准确。目前，一些全科医学科仍定位于承担医院首诊患者的门诊分诊工作和收治各器官系统疾病“大杂烩”的“万能”科室，全科的学科理念、诊疗范畴、服务模式模糊不清［6］。第三，缺乏高质量的全科医生。基层全科医生普遍存在学历层次低、职称不高、人才流失严重的问题［7］。全科医学科的发展，首先，应将全科与医院其他临床科室区分开来，成为一个独立的科室，不应挂靠在其他科室。其次，全科应定位于服务相对固定人群（通过签约服务来实现），通过与社区卫生服务中心的上下联动为服务人群提供综合性、连续性服务，制定慢性病管理规范及转诊流程［6］。最后，强化全科人才培养，从全科医学在校教育、毕业后继续教育和全科医生考核等方面加强全科人才培养。

2三级医院设置全科医学科的作用

2.1为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础随着全科医学的迅速发展，全科医学系在我国应运而生。全科医学系不同于一般的临床医学系，其主要以培养全科医生为目标。全科医学科承担着全科医学系的大课教学和临床带教工作。全科学生在进入临床实习之前，需进行《全科医学概论》的必修课学习，此为全科学生了解全科医学、理解自己职业性质的第一扇门户，全科医学科副高级及以上职称的带教医师均参与该课程的教学。同时，全科医学科架起了基层医疗卫生机构、社区医疗卫生服务机构与院内各专业科室的桥梁。全科医学科学生的临床实习既包括在三级医院各科室的轮转，又包括在社区医疗卫生服务机构的实习，而全科医学科从中起到了良好的协调作用，可以使全科医学科学生更加深刻地理解“上下联动、双向转诊”的概念。因此，全科医学科在医科大学全科医学系建设中起着举足轻重的作用。

2.2为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台所有全科医学科学生均需参加毕业后全科住院医师规范化培训，部分学生会继续申请全科医学研究生教育，而这均由全科医学科承担。全科医学科每年均要接收来自不同院校的医学生参加全科住院医师规范化培训，采取导师负责制对学生的生活、心理、临床实践能力进行指导和帮助。每周分别开展一次专业小讲座和教学大查房，使规培学员充分了解本专业的最新进展。加强与社区的联系，使规培学员较快适应社区实践。定期举办座谈会，让规培学员提出学习期间的不足与改进意见。同时，对有意愿继续接受研究生教育的学员，鼓励其报考全科医学研究生。全科医学科每年均会举办全科医学相关学术会议，邀请国内外全科医学专家进行讲学，让全科学员进一步了解国内外全科医学相关进展。全科医学科是培养全科医生的摇篮。

2.3为开展全科医学科研提供有利资源全科医学科研是发展全科医学的重要方面，是保持全科医学学术地位之根本［8］。三级医院的全科医学科以其独特的优势为全科医学发展提供有利科研资源。首先，全科医学科所在的三级医院多拥有自己独立的实验室，可提供临床科研常用的实验设备及技术指导，此为全科医学科研提供有利的实验室条件。其次，由于全科医学科服务于相对固定人群，有助于了解地区的常见病、多发病及家族发病特点，可进行流行病学调查研究及遗传学研究。再者，全科医学科在长期临床带教与全科医生规范化培训中，积累了丰富的带教经验，并总结相关不足，可为全科医学教育学研究提供支持。最后，全科医学科每年均会招收全科医学研究生，全科医学研究生导师会指导全科医学研究生进行各类全科医学研究，并在国内外发表相关论文，此为全科医学科研的中坚力量。

3全科医学科的发展策略

3.1加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度全科医学科在医院成立较晚，其发展模式仍处于探索阶段，未形成独立的科室特色。全科医学科的发展，需要政府和医院给予较大的政策支持和经费投入。首先，提高全科医生的职业荣誉感。全科医生“广而不专”的知识结构导致其职业荣誉感较差、职业发展前景模糊，政府和医院应关注全科医生的职业发展规划，设置相应的职称晋升优惠政策，拓宽全科医生的职业发展路径，提高全科医生的职业荣誉感。其次，政府应加强全科医学科建设经费投入。全科医学科的发展尚处于起步阶段，各项设备和人力资源均不完善。政府的资金支持可为全科医生的人才培养和学科建设提供有力保障。最后，简化全科医学科审批流程，细化全科医学科工作机制，加强三级医院全科医学科与社区卫生服务中心双向转诊制度的推行，保障全科医学科工作有序发展，均需医院和政府的强力支持［4，9］。

3.2建立全科医学科数字化覆盖网络数字化医疗时代的来临为全科医学的发展带来了新的曙光。全科医学的“综合性、持续性、协调性”的服务理念要求为患者提供连续性的电子健康档案，运用信息化技术，整合医疗信息资源，构建新型数字化全科医疗服务模式。然而信息技术与全科医疗服务各环节缺乏有效的整合，成为目前阻碍数字化全科医疗发展的瓶颈［10］。如患者社区医疗健康管理资料和三级医院全科医学科的电子信息资料不能共享，导致患者重复检查，浪费财力、物力及时间，也为双向转诊带来了不便。同时远程医疗技术尚未在全科医学科充分开展，对于一些处于偏远地区的社区卫生服务中心，通过远程医疗将患者的病历资料包括心电图、超声、X线、CT等检查结果进行远距离传输交流，实现任何时间、任何地点的远程会诊、教育和学术交流，避免患者“跋山涉水”的就医过程，将是全科医学科医疗服务的一大进步。

3.3完善全科医学人才培养2011年7月的关于《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出：到2020年我国将初步建立全科医生制度，实现每万名居民2~3名全科医生的目标［11］。目前，我国每万名人口拥有全科医生1.8名，我国的全科医生缺口约50万人。三级医院全科医学科承担着培养全科医生的主要任务。第一，建立完善的考核制度，制定全科医生考核细则、考核内容、考核要求和考核办法［12］。如完善医疗绩效考评体系，设定与职称晋升相关的科研政策，医务处定期对全科医生临床实践、诊断、治疗能力进行考核［13］。第二，遴选和培养优秀师资，把握带教质量关。优秀的带教师资是保证优秀学员的前提。2012年12月的关于印发《全科医学师资培训实施意见（试行）》的通知指出：依据全科医生岗位职责和培养标准，以全科医生培养需求为导向，通过提高全科医学师资培训能力和水平，保证全科医生培养质量［14］。第三，强化毕业后继续教育。全科医学科应加强全科规培基地建设及全科医生岗位培训，定期举办全科医生高峰论坛和讲座，鼓励全科医生申报研究生教育，并纳入医生考核指标。

3.4强化全科医生的激励机制2018年1月的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出，要全面提高全科医生职业吸引力，主要包括以下5个方面的内容：（1）改革完善全科医生薪酬制度；（2）完善全科医生聘用管理办法；（3）拓展全科医生职业发展前景；（4）鼓励社会力量举办全科诊所；（5）增强全科医生职业荣誉感［15］。其中，以薪酬支付制度为核心的激励机制是推动全科医生制度发展的主要动力，其薪酬待遇与全科医生的绩效直接挂钩。在英国，所有常住人口都必须到当地社区医疗机构登记备案并选择签约一位全科医生。英国国家医疗服务体系（NationalHealthService，NHS）根据每一名全科医生签约的人头数向其定期支付一笔费用，让其照顾这些签约者的健康［16］。在我国，全科医生可为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按签约服务人数收取服务费，对工作表现突出者给予相应的奖励。

3.5加强全科医学服务的宣传通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施，广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用，增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解［16］。如通过“家庭医生式服务系列”报道，深层次、多方位、连续性地跟踪报道全科医学服务；在社区居民易看见的位置安装公示牌、宣传栏或宣传海报；将家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭，让公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。

综上所述，在三级医院设置全科医学科是全科医学发展的必然要求。全科医学科通过全科住院医生规范化培训基地建设、开设全科医学门诊、成立全科医学教研室、开展全科医学科研、招收全科医学研究生、促进全科医学科与社区基层的双向转诊，为全科医学教学、科研及全科人才培养做出重大贡献。本文通过分析目前我国全科医学科的现状和观点，提出全科医学科的发展策略，期待进一步促进我国全科医学科的发展。

作者：王丽，陈庆伟，李桂琼，李兴升，邓玮