玻璃酸钠治疗创伤性关节炎的疗效分析范文
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摘要：目的探析踝关节创伤性关节炎临床治疗中应用玻璃酸钠关节腔内注射的效果。方法：回顾性分析2016年1月～2017年1月本院踝关节创伤性关节炎患者78例，将接受常规治疗的视作对照组，共39例，另外39例联合接受玻璃酸钠关节腔内注射治疗为观察组，比较VAS评分、踝关节外展、内收、背伸、跖屈范围。结果：观察组治疗1个月后、治疗后3个月VAS评分均低于对照组（t=6.7276、9.5655，P=0.0000、0.0000）；观察组治疗后踝关节外展、内收、背伸、跖屈范围均大于对照组（P＜0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎能够更明显缓解疼痛，提升关节功能，加快康复，可推广。
关键词：踝关节创伤性关节炎;玻璃酸钠;腔内注射;治疗;
创伤性关节炎（TA）主要指的是由于创伤导致的一类关节炎，主要症状为关节明显疼痛、关节活动障碍，病理变化主要为关节软骨的退化变性、继发的软骨增生及骨化[1]。踝关节是创伤性关节炎的多发部位，临床治疗常规方法包括按摩、推拿、制动、电疗，但是康复较慢，治疗所需时间较长[2]。本院在康复治疗基础上联合实施玻璃酸钠关节腔内注射治疗，取得了满意的效果，本研究选取2016年1月～2017年1月78例踝关节创伤性关节炎患者进行分析，总结临床治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
回顾性分析2016年1月～2017年1月本院踝关节创伤性关节炎患者78例，按照接受治疗的方法分为观察组、对照组各39例。观察组包括男性22例以及女性17例，平均年龄（40.28±10.36）岁（27～59岁），平均病程（6.12±1.18）个月（2～11个月）；对照组包括男性23例以及女性16例，平均年龄（40.59±10.14）岁（26～59岁），平均病程（6.23±1.20）个月（1～11个月）。全部患者除外伴有严重心肝肾功能障碍，排除处于妊娠期的女性。全部患者自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准。两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法：
两组均接受常规治疗，每天进行一次患处按摩及推拿，另外利用直流电疗与电频脉冲电疗，1次/d，等到病情稳定后，开展康复指导。观察组另外实施玻璃酸钠关节腔内注射治疗，先通过2%利多卡因实施局部麻醉处理，指导患者保持仰卧位，进针点选择在胫腓关节的三角形区域，经皮下组织进入关节腔，回抽无血后抽出关节腔中的积液，选取玻璃酸钠（西安力邦制药有限公司，国药准字H20054744）2mL注入其中，稍微活动关节，尽量使药液在关节腔中分布均匀，每周治疗一次，1个疗程持续治疗5个星期。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度评价：在治疗开始前、治疗1个月后、治疗3个月后分别利用VAS可视化疼痛评分法评价疼痛程度，分数越高表示疼痛越明显。1.3.2踝关节活动度：在治疗前、治疗3个月后分别测定两组踝关节外展、内收、背伸、跖屈范围。
1.4统计学方法：
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度：
观察组治疗前VAS评分和对照组差异不明显（P＞0.05），治疗1个月后以及治疗3个月后观察组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2踝关节活动度：
治疗前两组踝关节外展、内收、背伸、跖屈范围差异均不明显（P＞0.05），治疗3个月后观察组和对照组外展、内收、背伸、跖屈范围均有增加，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
创伤性关节炎主要是因为关节受损导致的一类关节软骨退行性病变，受到骨折畸形愈合或者复位不良的影响，会出现关节面磨损、关节不稳，受到压力后关节软骨表面会有软化和断裂表现，慢慢表现为片状并脱落，所以软骨会逐渐变薄甚至完全消失，使得软骨下骨质出现裸露、增生硬化，进而导致创伤性关节炎[3]。临床对踝关节创伤性关节炎的常规治疗虽然方法很多，但仅仅可以帮助症状在短期内得到缓解，无法控制病情进展，也无法实现关节损伤的逆转[4]。通过选取玻璃酸钠实施关节腔内注射治疗，关节腔中的玻璃酸钠可以发挥缓冲应力、屏障、覆盖以及润滑效果。踝关节出现创伤性关节炎时，关节滑液中存在的玻璃酸钠水平会明显下降，有效成分、浓度都会减少，所以关节功能会出现异常，通过外源性补充玻璃酸钠，能够实现踝关节创伤性关节炎患者关节功能有效改善[5]。本研究观察组接受玻璃酸钠关节腔内注射治疗1个月后以及治疗3个月后疼痛VAS评分为（4.12±1.02）分、（2.31±0.61）分，均明显低于对照组（5.96±1.37）分、（4.17±1.05）分，（P＜0.05），类似研究显示，观察组治疗后疼痛评分为（0.84±0.14）分，明显低于对照组（1.56±0.36）分（P＜0.05）。本研究结果与之具有一致性，均证实玻璃酸钠关节腔内注射治疗能够明显改善患者疼痛程度，分析是由于玻璃酸钠能够稳定痛觉感受器，同时玻璃酸钠的分子屏障效应可以对炎性介质的扩散、释放产生影响，有助于痛觉感受器受刺激程度减轻。而类似研究的疼痛评分结果明显低于本研究，分析是由于两个研究使用的疼痛评分方法及标准不同。另外本研究观察组治疗后踝关节外展、内收、背伸、跖屈范围均明显大于对照组（P＜0.05），分析是由于玻璃酸钠可以加快修复受损关节软组织，促使糖胺聚糖含量升高。通过玻璃酸钠应用后疼痛程度减轻，所以关节活动范围能够扩大，关节活动范围扩大后又可以加快回流关节滑液，更迅速清除局部炎性介质、代谢产物，能够实现关节内微环境的改善，将关节局部病变的恶性循环阻断，有助于改善踝关节活动范围[6]。综上所述，踝关节创伤性关节炎临床接受玻璃酸钠关节腔内注射治疗可以更有效缓解疼痛，更明显改善踝关节活动范围。但由于本研究样本量较小，且治疗后的随访时间不够长，所以得出的结果无法代表全部患者，往后还需要进行更大样本量以及更长时间的研究。
参考文献
[1]王波，邵先舫.中药封包配合臭氧、玻璃酸钠治疗早期创伤性踝关节炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（8）：913-916.
[2]姜贵云，鞠智卿，杨晓莲，等.玻璃酸钠关节腔内注射联合股四头肌训练治疗创伤性膝关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（9）：689-691.
[3]刘攀，卢冰，王跃，等.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎疗效评价[J].中国药业，2016，25（8）：33-35.
[4]蒋拥军，李克军，陈佳旭，等.电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床研究[J].中医正骨，2017，29（7）：34-36.
[5]陈胜伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎效果分析[J].甘肃医药，2014，33（3）：226-227.
[6]赵希铭，张国秋，张广源，等.玻璃酸钠联合奇正消痛贴膏对老年创伤性关节炎的治疗机制研究[J].海南医学院学报，2016，22（21）：2562-2565.
作者：张东阳 尚立林 李程锦 刘大旭 单位：河南省南阳市第二人民医院骨二科
