经腹超声引导下穿刺活检诊断价值分析范文

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【摘要】目的探讨经腹超声引导下胰腺肿物穿刺活检的诊断应用价值。方法回顾分析2013年1月至2017年12月82例患者经腹超声引导下胰腺肿物穿刺活检情况，以病理结果为金标准，比较粗针穿刺（CNB）、细针穿刺（FNB）、多针穿刺和单针穿刺的准确率。结果82例经腹超声引导下胰腺肿物穿刺的总准确率为86．59％，其中，FNB和CNB的准确率分别为75．0％、90．3％，单针穿刺和多针穿刺准确率分别为83．08％、100．0％。所有患者未出现严重并发症。结论经腹超声引导下胰腺肿物穿刺微创、安全，且准确率高；使用CNB和多针穿刺的准确率较使用FNA和单针穿刺的准确率高，值得临床推广应用。

【关键词】经腹超声引导；穿刺；组织活检；胰腺肿物

据文献报道，胰腺癌的发病率呈快速上升的趋势［1］，而它与胰腺的其他良性疾病有着截然不同的治疗方法和临床预后，因而在治疗前明确胰腺肿物的性质至关重要，是确定治疗方案的必要前提。本文回顾分析近5年来经腹超声引导胰腺肿物穿刺活检结果，旨在探讨该技术方法应用的临床价值。

1资料与方法

1．1一般资料：

2013年1月至2017年12月在我院行超声引导下胰腺肿物穿刺活检的患者，排除穿刺活检及临床其他检查未明确诊断者。最终入组病例共82例，其中，男∶女＝41∶41，年龄39～82（63．18±11．32）岁，肿块最大径2．5～8．4（4．45±1．62）cm。

1．2方法：

1）仪器：使用Philipsiu22／Elite彩色多普勒超声仪，采用腹部探头（频率2～5M／1～5M），使用细针（8号／9号PTC穿刺针）和粗针（半自动活检切割枪，18G／16G）。2）穿刺：对无穿刺禁忌证患者常规禁食4～6h，尽量避开周围大血管及周围胃肠脏器，在无法避开胃肠时穿刺针可经腹经胃进入胰腺肿物内进行穿刺。使用PTC穿刺针者保持负压抽吸直至负压针筒有组织液（通常为含细胞组织的血液），或使用半自动活检枪者，其针尖进入肿物内缘后推进切割槽，确保切割凹槽在肿物内后切割，术后加压并留观30min；将取出的组织玻璃涂片1～2张，置于95％乙醇固定送细胞学检查，同时将取出的组织条（1～3条）置于滤纸上，并放入10％甲醛溶液瓶内固定，送病理组织学检查。3）病理诊断：病理结果分为4个类型［2－4］：①明确的良恶性病理结果；②异形腺体、核异质细胞或癌疑及癌待排；③细胞组织较少，无法诊断；④血液成分。我们将①和②记为取材成功，将③和④记为取材失败。

1．3统计学方法：

采用SPSS18．0统计软件分析。计量资料分析用均数t检验，计数资料分析用卡方检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1穿刺及病理诊断情况：

本组82例患者中，按病变位置，胰头部33例，钩突部2例，胰颈体部4例，胰体部18例，胰体尾20例，胰尾部5例；病理明确诊断的共71例，其中，胰腺癌61例，粘黏液腺癌7例，IgG相关硬化性胰腺炎1例，胰腺转移癌1例，恶性淋巴瘤1例；其余11例因组织较少或病理检验为血液成分无法诊断，通过3～6个月的随访或CT／MRI等其他检查发现远处转移等并最终临床明确诊断为胰腺癌。本组82例穿刺结果的总体准确率为86．59％（表1）

2．2穿刺准确率：

根据使用取材针型的不同，对20例细针穿刺（FNB）和62例粗针穿刺（CNB）的结果进行比较，后者的准确率90．3％（56／62）较前者75．0％（15／20）明显增高，但两者比较的差异无统计学意义（P＝0．089）。

2．3单针和多针（含两针）穿刺准确率：

根据穿刺的针数不同，多针穿刺（含两针）的病例穿刺准确率100．0％（17／17）明显较单针穿刺的准确率83．1％（54／65）高，但两者比较的差异无统计学意义（P＝0．064）。2．4穿刺术后并发症发生情况：有5例患者在CNB术后上腹部闷痛，超声探测未发现异常回声区，血淀粉酶正常，3～5d后症状逐渐消失。所有病例未出现大出血、胰腺炎、胰瘘等严重并发症。

3讨论

近些年来，超声内镜引导下细针穿刺（EUS－FNA）胰腺肿物的文献报道较多，其准确率在75％～97％［2－4］；但该方法受操作者的技术和细针穿刺取材较少的制约，并不适用所有的胰腺肿物。本组82例经腹部超声引导下胰腺肿物穿刺的准确率为86．59％，与文献报道一致；而与EUS－FNA对操作者技术以及对患者耐受度要求较高相比，经皮腹部超声引导具有相对简便、无需全身麻醉、费用较低等优点［5］，患者穿刺前常只需空腹4～6h即可。因此，在经腹部超声引导有安全穿刺路径的情况下，可优先选择更为简便的经皮腹部超声引导下进行胰腺肿物穿刺技术；而对部分肿块位置特殊，经腹部超声探测不清或没有安全路径的情况下，EUS－FNA是良好的补充方法。本组胰腺癌占96．3％（79／82），另胰腺炎、胰腺转移癌、淋巴瘤胰腺受侵各有1例，其中胰腺炎患者经过抗炎等相关治疗后痊愈；胰腺转移癌和淋巴瘤胰腺受侵者经过规范疗程的化疗后病灶退缩，患者生存期显著延长，他们的预后比最终诊断为胰腺癌患者的预后（入组病例中持续治疗最长时间为1年9个月后放弃治疗）要好得多。鉴于胰腺炎、胰腺转移癌及淋巴瘤胰腺受侵者等患者有着明显不同的治疗方法和预后，临床上采用超声引导下胰腺肿物穿刺活检明确肿物性质有着重要的临床意义［6］。本组病例多针穿刺取材准确率（100．0％）较单针穿刺（83．1％）增高，说明多针穿刺的效果优于单针穿刺［7］，但两者比较的差异无统计学意义，这可能与多针穿刺入组样本较少有关，有的进一步分析。对本组病例使用细针和粗针分组对比发现，虽然应用CNB的准确率（90．3％％）比FNB的准确率（75％）高，但差异亦无统计学意义，同样可能与入组病例较少，以及FNB多针穿刺例数占比（10％，2／20）较CNB多针穿刺例数占比（24．1％，15／62）少有关。因此，在保证医疗安全的前提下，尽量使用CNB、多针穿刺以便取得更满意的病理结果，避免和减少患者二次穿刺取材，为患者治疗争取时间。另外，对所有病例细胞学和组织学病理比较发现，组织学诊断准确率（82．93％）明显较细胞学准确率（69．51％）高。除一例组织学为坏死组织，而细胞学诊断为“坏死组织见癌细胞”，该病例为直肠癌晚期患者胰腺转移，病灶大小2．7cm×1．8 cm，虽然肿物不大，但却出现坏死，可能与其为转移灶易缺血坏死的生物学特征有关。二维超声有时很难鉴别病灶内坏死组织和实性组织声像图，而超声造影能显示病灶内微血管分布信息，能提高病灶内部坏死部分和实性组织的显示率，以便能更好的在增强区内进行穿刺取材，提高穿刺的准确率［8］。在穿刺过程应尽量避开周围大血管及正常胰腺组织，穿刺术后常规禁食4～6h（尤其对穿刺针经过胃肠道的患者），以减少和避免胃肠道等并发症。本组5例采用18G半自动活检枪，CNB术后出现上腹部闷痛（超声探测无异常回声区，血淀粉酶正常），3～5d后症状逐渐消失。所有患者穿刺后均未出现明显消化道穿孔、大出血、胰腺炎、胰瘘等严重并发症。说明，经腹超声引导胰腺肿物穿刺是比较安全的［9］。综上，在医疗安全条件允许下，胰腺肿物穿刺首选经腹超声引导下粗针、多针穿刺，而在难避开大血管等特殊部位时，EUS－FNA是一个很好的补充方法。当然，该检查仍存在可以改进的地方，如穿刺前使用超声造影提供肿块内血供分布情况，可能对穿刺准确率的提高有所帮助。

参考文献

［1］梁丁孔，施思，徐近，等．2016年胰腺癌研究及诊疗进展［J］．中国癌症杂志，2017，27（4）：241－250．

［2］黄强，刘臣海，彭斌，等．超声内镜引下细针穿刺活检（EUS－FNA）在胰腺占位性病变中的诊断价值及安全性评估［J］．肝胆外科杂志，2016，24（3）：175－178．

［4］叶乔，陈柯，刘倩倩，等．超声内镜引导下细针穿刺结合巴氏细胞学分级诊断胰腺实性病变的价值［J］．中华消化杂志，2017，37（12）：823－827．

［6］范震，张乐，张筱凤，等．内镜超声引导下细针穿刺活检对胰腺占位性病变的诊断价值［J］．中华消化内镜杂志，2016，33（12）：847－850．

［8］付静静，王淞，杨薇，等．超声造影提高前中纵隔穿刺活检准确率的应用价值［J］．中国超声医学杂志，2016，32（7）：612－615．

［9］黄平，张筱凤，吕文，等．术前超声内镜引导下细针穿刺对可切除胰腺癌诊断之安全性和准确性的探讨［J］．中国内镜杂志，2016，22（7）：5－9．

作者：吴周贵 唐丽娜 沈友洪 杜忠实 陈轶洁 黄伟钦 单位：福建省肿瘤医院