鼻咽癌放疗患者中多元化护理的应用范文

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《福建医药杂志》2016年第5期

摘要：

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式以放射治疗为主［1］。鼻咽癌患者进行放射治疗后可能会出现张口困难、口干舌燥、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤等多种并发症，增加患者痛苦，并有可能导致治疗中断。有研究表明，通过一定的功能锻炼可以有效地预防、减轻放疗并发症的发生［2］。多元化护理是对患者实施全程、多方位、多媒体的护理干预，有利于机体生理、心理全面康复的护理手段。我科在鼻咽癌放疗患者功能锻炼中应用多元化护理，现对其应用效果探讨如下。

1资料与方法

1．1临床资料：选择2013年7月至2014年7月在我科进行放射治疗的鼻咽癌患者160例，其中男96例，女64例；年龄18～65岁，平均年龄44岁。所有患者放疗前均无张口困难、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤及颞颌关节病史，癌细胞无远处转移。均为首次放疗，治疗方案一致。将患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各80例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1．2护理干预方法：对照组实施常规功能锻炼护理干预方法，即通过健康教育宣传栏对功能锻炼的方法进行宣传，放疗前播放一次功能锻炼影像。放疗期间，责任护士向患者进行一次功能锻炼的示范指导，并给患者发放疾病资料小册子。观察组在常规护理的基础上增加由健康教育专科护士在心理、认知、行为及家庭等方面进行多元化护理干预。

1．2．1心理干预：健康教育专科护士分别在放疗前、放疗中、放疗后与患者进行一次心理沟通。沟通时专科护士应友好主动地与患者交流，建立良好的护患关系，尊重患者，认真倾听患者在治疗过程中对疾病及治疗的感受，探讨其内心的需求，减轻其无助感，在了解患者病情、情绪状况、文化程度等基本状况的前提下，针对性地对患者进行心理疏导，指导其正确面对疾病。

1．2．2认知干预：1）专科护士在患者进行放射治疗的前一天向患者分发健康知识小册子，讲解小册子内容，小册子包括放疗并发症相关资料，并配以放疗注意事项及功能锻炼动作解析。功能锻炼八步操内容包括心理放松—冥想（站立式）10min，口部练习2min，叩齿练习2min，舌肌练习2min，鼓腮运动2min，鼓膜练习2min，颈部练习5min，躯体放松5min。2）每周发放问卷调查，了解目前患者功能锻炼的执行程度，并了解其不能按要求执行功能锻炼的原因，根据这些原因对患者进行再教育。3）专科护士每2个星期集中组织1次知识讲座，准备与鼻咽癌治疗知识有关的幻灯片，组织相关并发症资料并配以图片，让患者对疾病有更直观更深入的认识，使患者充分认识到治疗期间进行相关功能锻炼的重要性。

1．2．3行为干预：1）每周集中组织功能锻炼健康操，先播放功能锻炼视频，播放视频后进行现场锻炼并建立功能锻炼计划完成表，现场指出患者功能锻炼过程中存在的问题，做好记录，给予纠正指导并对完成情况较差的患者予以督促。2）观察放疗时期患者出现并发症的情况，针对不同情况予以不同指导。

1．2．4家庭干预：家庭支柱是患者治疗疾病的精神基础，对患者进行干预的同时，专科护士还对其家庭成员进行疾病知识的普及教育，强调家属能提高患者对疾病的重视程度，能发挥家庭团体的效应，提高其康复的依从性［3］。

1．3评价标准：

1．3．1功能锻炼依从性评价：在患者住院期间对其功能锻炼依从性进行评价。通过询问患者每日自主功能锻炼的次数，收集患者放疗期间自主功能锻炼的总次数，根据总次数将患者分别划分为：依从性好（放疗期间自主功能锻炼＞35次）、依从性一般（放疗期间自主功能锻炼35～20次）、依从性差（放疗期间自主功能锻炼＜20次）。

1．3．2功能锻炼效果评价：在患者住院期间对其功能锻炼效果进行评价。检查患者张口困难、口腔黏膜损伤、肌肉／软组织放射性损伤情况。

1．3．2．1张口困难评价标准：Ⅰ级，张口受限（门齿距2．0～3．0cm）；Ⅱ级，进干食困难（门齿距1．1～2．0cm）；Ⅲ级，进软食困难（门齿距0．5～1．0cm）；Ⅳ级，需鼻饲（门齿距＜0．5cm）［4］。

1．3．2．2急性放射性口腔黏膜损伤分级标准：Ⅰ级，充血或可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ级，片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需镇痛药；Ⅲ级，融合的纤维性黏膜炎或可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ级，溃疡、出血、坏死［5］。

1．3．2．3肌肉／软组织放射性损伤分级标准：Ⅰ级，轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪减少；Ⅱ级，中度纤维化，但无症状；Ⅲ级，重度硬化和皮下组织减少；Ⅳ级，坏死［6］。

1．4统计学分析：数据采用SPSS17．0进行统计学分析。计数资料用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1功能锻炼依从性比较：两组患者功能锻炼依从性比较见表1。由表1可知，观察组患者功能锻炼依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝35．94，P＜0．05）。

2．2功能锻炼效果比较：两组患者张口困难评价比较见表2。由表2可知，住院期间，观察组患者在张口困难方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝9．56，P＜0．05）。两组患者急性放射性口腔黏膜损伤程度比较见表3。由表3可知，住院期间，观察组患者在口腔黏膜损伤方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝18．01，P＜0．05）。两组患者肌肉／软组织放射性损伤程度比较见表4。由表4可知，住院期间，观察组患者在肌肉／软组织放射性损伤方面的情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝11．73，P＜0．05）。

3讨论

3．1功能锻炼依从性的影响因素：鼻咽癌功能锻炼依从性影响因素较多，其中患者情绪心理因素占主导地位，不依从情况极大部分源于心态；其次，患者对疾病的认知程度、家庭支持程度、治疗反应的影响及医护人员对功能锻炼的督促和检查程度，都是影响患者进行功能锻炼的因素。对此，我们在常规护理的基础上增加由健康教育专科护士进行心理、认知、行为及家庭等方面的多元化护理干预，以提高患者依从性。表1对比结果表明，与对照组比较，观察组患者的依从性明显提高。

3．2多元化护理干预对放疗并发症口腔黏膜损伤的影响：放射治疗中放射线引起的唾液腺损伤，导致唾液腺分泌唾液不足，继而充血、红肿，患者容易出现口咽干燥、口腔疼痛、感觉不适等症状，导致口腔黏膜抵抗力下降，极容易发生口腔黏膜损伤，而多元化护理干预可通过提高患者功能锻炼依从性降低上述并发症的发生率，表现为通过咽津、舌部运动可以有效增进唾液分泌，促进局部血液循环，保持口腔湿润，预防口干，达到治疗口腔炎、口腔溃疡的目的［7］。由表3可知，住院期间，观察组患者口腔黏膜损伤情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义。

3．3多元化护理干预对放疗并发症张口困难及肌肉／软组织放射性损伤的影响：鼻咽癌患者由于颞颌关节及张口肌群、颈部皮肤直接暴露于照射野，不可避免会受到照射，出现不同程度的张口困难及颈部活动障碍的情况，功能锻炼操中的口部运动及颈部运动都通过增加张口锻炼的次数及肌肉的张力，防止肌肉的纤维化，从而达到治疗张口困难及颈部纤维化的目的。多元化护理干预提高患者功能锻炼的依从性后，增加了患者运动次数及完成度，从而减少并发症。由表2、4可以看出，住院期间，观察组患者在张口困难、肌肉／软组织放射性损伤方面的损伤情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

4结语

总之，通过本文发现，多元化护理可以通过心理干预增强患者战胜疾病的信心，认知干预增加患者对自身疾病的认识及重视程度，行为干预促使患者更加自主地进行放疗后的功能锻炼，家庭干预提高患者对疾病的重视程度，从而有效提高鼻咽癌患者在放疗期间功能锻炼的依从性，减少并发症的发生。

参考文献：

［1］徐燮渊，俞受程，曾逖闻，等．现代肿瘤放射治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2000：399．

［2］张玉英，黄慧玲．浅谈鼻咽癌患者放疗后功能锻炼［J］．健康必读杂志，2013（3）：44．

［3］杨秋燕，林月双，黄春叶．阶段性家属同步教育对鼻咽癌颞颌关节康复锻炼依从性的影响［J］．内科，2013，8（6）：668－669．

［4］丘小芬，成素苗，黎燕芳．鼻咽癌患者张口功能锻炼强度与张口困难程度的相关性分析［J］．护理学报，2011，18（12B）：45－46．

［5］黄绍叶，孙宏霏，徐德宏．医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理［J］．护士进修杂志，2012，27（18）：1701－1703．

［6］殷蔚伯，余子豪，徐国镇．等．肿瘤放射治疗学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2007：1352．

［7］阮培刚．护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗中的口腔黏膜炎的作用［J］．护士进修杂志，2012，27（4）：382－383.

作者:曹丹 龚芬芳 陈晓芳 单位:福建省肿瘤医院头颈放疗科