儿童泌尿系统感染的病原菌分布范文

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《儿科药学杂志》2015年第七期

1统计学方法

应用SPSS17.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布870例患儿中段尿标本共培养出病原菌295株，阳性率为33.9%。295株病原菌中G－菌215株(72.9%)，G+菌67株(占22.7%)，真菌10株(3.4%)，支原体3株(1.0%)。排前5位的病原菌依次为大肠埃希菌122株(41.4%)，肠球菌54株(18.3%)(包括屎肠球菌38株、粪肠球菌15株、耐久肠球菌1株)，肺炎克雷伯菌38株(12.9%)，铜绿假单胞菌19株(6.4%)，奇异变形杆菌10株(3.4%)。122株大肠杆菌中产ESBLs菌株85株，占70%;38株肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株29株，占76%。2011－2013年病原菌分布及构成比见表1。

2.2主要G－菌药敏试验结果结果见表2。对大肠埃希菌敏感的抗生素依次为:亚胺培南(100%)、哌拉西林/他唑巴坦(99%)、阿米卡星(96.5%)、呋喃妥因(88.7%)。第三代头孢菌素中，头炮曲松的敏感率仅为23.5%，头孢他啶为68.7%。对肺炎克雷伯菌敏感的抗生素依次为:亚胺培南(100%)、阿米卡星(97.2%)、左氧氟沙星(86.1%)、环丙沙星(80.6%)、哌拉西林/他唑巴坦(77.8%)、呋喃妥因(41.7%)。对铜绿假单胞菌敏感的抗生素依次为:亚胺培南(100%)、哌拉西林/他唑巴坦(100%)、喹诺酮类(100%)、氨基糖苷类(94.7%～100%)、头孢他啶(89.5%)。(因一部分菌株未进行药敏试验，进行药敏试验的菌株数少于检测出的菌株数。)

2.3G+菌药敏试验结果结果见表3。对屎肠球菌敏感的抗生素依次为:万古霉素(97.4%)、利奈唑胺(94.7%)、链霉素300(65.8%)、呋喃妥因(39.5%)。对粪肠球菌敏感的抗生素依次为:万古霉素(100%)、呋喃妥因(100%)、利奈唑胺(93.3%)、氨苄西林(86.7%)、青霉素G(73.3%)。

3讨论

通过对我院泌尿系统感染住院患儿中段尿培养的结果分析，可以看出近三年来病原菌的构成比无明显变化，革兰阴性杆菌仍是儿童泌尿系统感染的主要致病菌，其中大肠埃希菌居所有泌尿系统感染病原菌的首位，占41.4%，这与近几年文献报道的儿童泌尿系统感染的主要致病菌的分布情况相似，其次是肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌。我院革兰阴性菌中产ESBLs菌株比例较高，占70%～76%，明显高于其他地区的资料报道，这可能与近年来我院头孢类抗生素的广泛使用有关。

本文药敏试验的结果分析表明，排名前三位G－杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌)对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦普遍耐药(敏感率分别为9.6%、0%、0%及32.2%、13.9%、0%)，但对哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感性(敏感率分别为99.1%、77.8%、100%)。对头孢唑林、头孢曲松的敏感率低，仅20.0%～23.5%，对头孢他啶中度敏感，敏感率分别为68.7%、27.8%、89.5%。这说明G－杆菌对临床常用的抗生素已普遍产生耐药。呋喃妥因是治疗泌尿系统感染的传统药物，在尿中浓度高，不易产生耐药性，特别适用于下尿路感染和慢性菌尿的治疗，但近些年来临床较少应用。本研究显示呋喃妥因对88.7%的大肠埃希菌敏感，对肺炎克雷伯菌的敏感率为41.7%，仍不失为治疗儿童下尿路感染较好的选择，特别适用于部分对青霉素及头孢菌素类均过敏的患儿及门诊长期小剂量预防治疗。碳青酶烯类抗生素仍是G－杆菌最敏感的抗生素，三种G－菌对亚胺培南的敏感性均保持在100%，临床主要用于严重感染及耐药的患儿，效果明显。氨基糖苷类和喹诺酮类药物对革兰阴性菌均有较好的敏感性，与儿科临床较少应用有关。氨基糖苷类受制于其肾毒性的副作用，喹诺酮类药物长期应用可影响儿童软骨发育，但并非绝对禁忌。

革兰阳性菌中肠球菌成为主要的致病菌，也是我院儿童泌尿系统感染排在第二位的致病菌。肠球菌属是肠道内的正常菌群，属于条件致病菌，可引起尿路、肺部、血液、腹部等部位感染，以泌尿系统感染率最高［3］，近年来多篇文献均报道肠球菌的感染率呈上升趋势。药敏试验结果显示，粪肠球菌对青霉素类、呋喃妥因、喹诺酮类均较敏感，而屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林普遍耐药，对呋喃妥因的敏感率为39.5%，对喹诺酮类的敏感率仅为10.5%。屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性高于粪肠球菌，是因为屎肠球菌中多种耐药基因均高于粪肠球菌，所以对肠球菌属应鉴定到种的水平，以便临床医师合理用药。粪肠球菌对氨苄西林的敏感率为86.7%，青霉素类仍可作为基础用药;粪肠球菌对呋喃妥因敏感率为100%，因此由粪肠球菌引起的下尿路感染，亦可首选呋喃妥因治疗［7］。两种肠球菌对于万古霉素、利奈唑胺均有较高的敏感性，因此对于耐药菌株可选用万古霉素或利奈唑胺治疗。

总之，G－杆菌特别是大肠埃希菌仍然是我院泌尿系统感染住院患儿的主要致病菌，肠球菌已成为第二位的致病菌，不同种属的肠球菌对抗生素的敏感性有较大差异。临床应尽可能根据细菌药敏试验结果选用敏感抗生素，避免抗生素的滥用。以上数据来源于我院住院患儿的统计资料，因住院患儿多合并有引起尿路感染复杂因素，故在细菌耐药性及抗生素的敏感性方面与门诊泌尿系感染患儿会有一定差异。

作者：陈椰 谢永强 邓慧 黄四妹 高言 单位： 广州市妇女儿童医疗中心