儿童上消化道出血的治疗范文

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《儿科药学杂志》2015年第七期

1资料与方法

1.1观察指标(1)疗效评价标准［5］:用药后24h内出血停止为显效;用药后72h内出血停止为有效;用药72h后仍然有活动性出血为无效。(2)血药浓度:给药后30min、1h、2h、4h、8h、12h抽取患儿静脉血1mL，采用高效液相色谱法测定法莫替丁浓度。(3)起效时间:从给药完毕后开始计时，直至胃液pH＜4.0停止，该时间段即为起效时间。(4)疗效维持时间:给药完毕后，患儿胃液pH＜4.0的持续时间。(5)不良反应:持续监测患儿血常规、肝肾功能，记录不良反应类型、例数。

1.2统计学方法应用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示。三组之间疗效比较采用秩和检验，两组之间计量资料比较采用成组设计t检验，三组之间不良反应发生率比较采用R×C表χ2检验、两两比较采用SNK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组临床疗效比较结果见表2。三组患儿疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组疗效显著低于A组与C组(P＜0.05);A组与C组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2A组与B组起效时间与疗效维持时间比较结果见表3。A组起效时间显著短于B组，疗效维持时间显著长于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3A组与B组患儿法莫替丁血药浓度比较结果见表4。用药后30min、1h、2h，A组患儿法莫替丁血药浓度显著高于B组(P＜0.05);用药后4h、8h、12h，A组与B组患儿法莫替丁血药浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4三组患儿不良反应发生率比较结果见表5。三组患儿白细胞下降、肾功能损伤等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

上消化道出血可以继发于上消化道疾病以及多种全身性疾病，因此临床上较常见。不论何种原因导致的上消化道出血，由于人体生理性止血机制包括血小板聚集、凝血因子活化均需要在pH＞6.0以上的环境中才能发挥作用，并且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会被迅速消化、分解［6］，因此抑制胃酸分泌在治疗上消化道出血过程中具有十分重要的地位。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂是目前临床上常用的抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂可以高选择性地抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，在胃酸分泌的最终环节发挥阻断作用，既可以抑制基础胃酸分泌，还可以抑制各种因素刺激引起的胃酸分泌作用，因此该类药物抑制胃酸分泌的疗效确切。此外，质子泵抑制剂对H+-K+-ATP酶的抑制作用是不可逆的，因此其作用时间长，只有待新的H+-K+-ATP酶形成后，其泌酸作用才会恢复［7］。基于这些优点，质子泵抑制剂目前已经在临床上广泛应用于上消化道出血的治疗。H2受体拮抗剂则是竞争性地阻断组胺与胃壁细胞上的H2受体结合，在有效抑制基础胃酸分泌的同时还可以抑制食物刺激、五肽胃泌素、组胺等因素所致的胃酸分泌，并且还具有抑制胃蛋白酶作用。传统H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等，抑制胃酸分泌的作用较弱，并且疗效维持时间较短，上消化道出血时往往需要大剂量使用，可能导致不良反应发生率升高且迅速产生耐药性，这些因素限制了H2受体拮抗剂在临床上用于上消化道出血的治疗［8］。随着研究的深入，新一代H2受体拮抗剂法莫替丁逐步应用于临床。法莫替丁为胍基噻唑衍生物，是一种可逆的竞争性组胺H2受体阻滞剂，比西咪替丁、雷尼替丁对胃酸的抑制作用强，特别对胃蛋白酶有显著抑制作用，从而成为治疗上消化道出血的常用药物。

目前临床上有关法莫替丁研究主要是将其用于成人上消化道出血，而将其用在儿童上消化道出血的研究报道相对较少。在这种背景下，我们有必要探索法莫替丁治疗儿童上消化道出血的理想治疗剂量。在本研究中，A组与B组均接受法莫替丁治疗，C组接受奥美拉唑治疗，A组法莫替丁治疗剂量为0.9mg/kg，B组法莫替丁治疗剂量为0.5mg/kg，C组奥美拉唑治疗剂量为0.9mg/kg。在药物效应学方面，A组与C组的疗效均显著优于B组(P＜0.05)，A组与C组之间疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，A组的起效时间显著短于B组(P＜0.05)，疗效维持时间显著长于B组(P＜0.05)，这说明在剂量适宜的情况下，法莫替丁与奥美拉唑治疗儿童上消化道出血可以取得大致相近的疗效，并且法莫替丁剂量0.9mg/kg、每12h给药1次具有起效快、抑酸作用维持时间长等优点［9］。在药物代谢动力学方面，法莫替丁在给药30min后血药浓度达到高峰，在给药后2h以前，A组血药浓度显著高于B组(P＜0.05)，在给药4h以后，A组与B组的血药浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗安全性方面，三组患儿白细胞下降、肾功能损伤等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。综上所述，法莫替丁0.9mg/kg、每12h给药1次治疗儿童上消化道出血可以获得确切的疗效与安全性，该剂量是法莫替丁治疗儿童上消化道出血的理想治疗剂量。

作者：王亚均 吴兆海 程明 谢咏梅 单位：四川省都江堰市人民医院