尿路感染患儿临床特点范文

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《儿科药学杂志》2015年第七期

1结果

1．1临床特点

发病季节及年龄、性别分布本组病例尿路感染一年四季均有发病，夏秋季节发病率较高，共有118例(69．41%);秋冬季节为52例(30．59%)。患儿性别分布随年龄段不同而有所差别(χ2=4．389，P＜0．05)，见表1。＜3岁男孩发病率较高，≥3岁男女发病率比较差异无统计学意义。有发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、脓尿、排尿困难、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等，其中发热120例(70．59%)，有一项(含一项)以上尿路刺激症状的仅为82例(48.24%)。16例合并泌尿系统基础疾病，其中尿路结石8例，肾病综合征4例，肾囊肿2例，肾积水1例，肾发育不良1例。

1．2病原菌分布及耐药性分析

1．2．1病原菌种类及构成本组病例清洁中段尿标本培养出革兰阴性菌142株(83．53%)，革兰阳性菌26株(15．29%)，真菌2株(1．18%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌83株(83/170，48．82%)最多见，其次为肺炎克雷伯菌32株(32/170，18．82%);革兰阳性菌以肠球菌属为主，其中粪肠球菌12株(12/170，7．06%)，屎肠球菌9株(9/170，5．29%);真菌为白色念珠菌2株(2/170，1.18%)。

1．2．2常见病原菌耐药情况及耐药特点药敏试验结果显示，大肠埃希菌对抗菌药物敏感性由高至低依次为美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶、米诺环素、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星;肺炎克雷伯菌对抗菌药物敏感性与大肠埃希菌相似，其抗菌药物敏感性由高至低依次为美罗培南、左氧氟沙星、诺氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、妥布霉素、头孢吡肟、米诺环素、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦。二者对氨苄西林、哌拉西林及大部分第一、二代头孢菌素等抗菌药物的耐药率较高，均在48%以上。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南的敏感性最高，均未出现耐药菌株，见表3。常见革兰阳性球菌(粪肠球菌、屎肠球菌)对氨苄西林、红霉素、四环素等耐药率很高，对环丙沙星、左氧氟沙星较敏感，对万古霉素、利奈唑胺敏感性最高，见表4。

1．3治疗本组患儿均给予静脉应用抗菌药物，多采用经验性应用第三代头孢菌素或加酶抑制剂的青霉素类复合制剂抗感染治疗，待药敏结果报告后结合患儿临床表现、尿液复检等情况合理调整抗菌药物，疗程均为7～14d。经治疗后所有患儿临床症状消失，复查血、尿常规均正常，合并尿路结石、肾病综合征患儿门诊随访。

2讨论

2．1发病情况及临床特点本组儿童尿路感染婴幼儿发病率较高，＜3岁病例占63．53%，＜1岁病例数占32．94%，且3岁以下男孩发病率更高，值得临床关注。其原因可能与生理性包茎或包皮粘连，及婴幼儿使用纸尿裤更多，尿道口易受粪便污染等因素，而易发生上行感染有关。这些特点与国内一些文献］报道类似。儿童尿路感染症状和体征多无特异性，尤其婴幼儿特异性更差，发热往往是多数小儿特别小于2岁婴幼儿尿路感染最常见的非特异性症状［5］。本组尿路感染患儿中发热为最常见的表现，部分病例尿路刺激症状不明显或不典型，是以发热、呼吸道或肠道感染收住院而在尿液检查中发现尿路感染的。170例患儿中发热120例(70．59%)，有一项(含一项)以上尿路刺激症状的仅为82例(48．24%)，无尿路感染症状或不典型的共88例，占51．76%。因此，应对发热而没有明显尿路刺激症状患儿的高度关注，应及时行尿液检查。

2．2病原菌分布《诸福棠实用儿科学》中指出，80%～90%小儿首次发生尿路感染是由大肠埃希菌引起，大肠埃希菌具有坚硬的细胞壁可抵御血清杀菌作用、吞噬细胞及高渗尿的破坏，它的P-伞能黏附在尿路上皮细胞表面的受体上，并释放脂多糖内毒引起宿主炎症。其他病原菌有克雷伯菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌等。分析本组资料显示，革兰阴性菌为主要致病菌，大肠埃希菌共检出83株，占所有致病菌的48．82%，提示大肠埃希菌仍是尿路感染最常见的致病菌，排在第二、第三位分别是肺炎克雷伯杆菌32株(18．82%)和奇异变形杆菌5株(2.94%)。革兰阳性球菌检出26株(15.30%)，以粪肠球菌、屎肠球菌为主。大肠埃希菌仍是目前儿童尿路感染病最主要的病原菌，但其所占致病菌的比例各地报道有差异，本组病例稍高于国内其他一些医院临床统计报道的38.1%～40.0%，而低于余灵芳等报道的64.11%～64.48%。同时这些学者还发现近年屎肠球菌致尿路感染有增多趋势。这提示不同地区之间的病原菌构成比例存在差别或者不同时期内病原菌发生变迁。所以，定期对本地区感染性病原菌的变迁及耐药性的变化进行监测分析显得十分必要。

2．3病原菌耐药性分析有文献指出，近十年尿路感染病原菌对常用抗菌药物耐药菌株的产生呈上升趋势，且国内较国外严重。本组尿路感染病原菌药敏实验结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对美罗培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶等抗菌药物敏感性高，二者对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶敏感性均高于孙光成等及彭兰等的报道，除区域性耐药菌株差别之外，也得益于近年来我院一直严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，严格控制抗菌药物的使用，杜绝滥用;本院头孢西丁使用相对较少，因此二者对其敏感性仍然高。由于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林及大部分第一、二代头孢菌素等抗菌药物的耐药率高，均在48%以上，显然不宜再作为临床经验性用药选择。而碳青酶烯类抗菌药物价格昂贵且易引起菌群失调，氨基糖苷类及氟喹诺酮类抗菌药物的毒副作用较大，儿童用药风险大。本组资料提示哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢西丁可作为治疗儿童革兰阴性菌尿路感染的首选药。

查阅国内文献均显示美罗培南、亚胺培南/西司他丁目前仍对肠杆菌属保持最高的敏感性。本组药敏试验所检测的屎肠球菌及粪肠球菌均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株，但对其他常用的青霉素类、红霉素和少用的氟喹诺酮类、呋喃妥因等已经高度耐药，其中屎肠球耐药率比粪肠球菌更严重，这与凌宙贵等的监测结果不同。肠球菌多为条件致病菌，临床诊治工作中应尽量避免不合理使用抗菌药物及免疫抑制剂，严格遵守无菌侵入性操作等，可减少感染机会。对于产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌及其耐药性问题也是临床医师十分关注的问题，由于本组数据关于产ESBLs大肠埃希菌的阳性率缺失较多，没有进行统计。近年来报道产ESBLs大肠埃希菌检出率较高，约40．10%～70．83%，其耐药性也更严重。这需要我们加强有关院内感染的防控和抗菌药物使用的管理，并完善相关的监测。总之，临床医师应当掌握儿童尿路感染临床特点、病原菌分布及耐药性情况，提高警惕，减少漏诊，同时应遵守抗菌药应用原则，根据细菌药敏检测结果和本地区的耐药性变迁合理选择抗菌药物，减少或延缓耐药菌的产生。

作者：汤华波 颜云盈 李梅 单位：南宁市妇幼保健院