样本对血站丙氨酸氨基转移酶的影响范文

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【摘要】目的探讨献血者丙氨酸转氨酶（ALT）街头快速筛查影响因素，制定可行性改进策略，减少血液报废率。方法对2017—2018年46650份街头ALT快速筛查样本结果及回站速率法检测结果进行比较。对于街头初筛合格，速率法检测不合格的样本进行原因分析，探讨街头快速筛查影响因素，并制定改进措施。结果参与研究的46650名街头无偿献血者血液标本经ALT快速筛查，不合格为8600名，报废率18.4%，回站经速率法生化分析仪检测，有343份标本检测不合格。对这343份标本逐一进行了原因分析，发现人员的责任心、检测的手法、检测仪器、采血车内温度、检测质量等均会影响快速筛查结果。结论通过对街头ALT快速筛查的影响因素进行分析讨论，制定可行性的改进措施，提高街头ALT筛选结果的准确度，降低血液报废率。

【关键词】血液；丙氨酸转氨酶

目前，针对献血者丙氨酸转氨酶（ALT）街头检测的不合格率依然保持持续增长的状态，在参与检测的100名献血者中，回站速率法检测就有一名检测不合格，因而产生的血液报废率也持续增加，造成了一定程度上的血液浪费[1]。本次研究主要将街头初筛检测结果和站内检测结果进行对比，分析街头血液检测的影响因素，并针对影响因素制定相应的改进措施，提高检测结果的准确率。

1对象与方法

1.1研究对象：2017—2018年参与街头无偿献血的46650名献血者的血液样本。1.2仪器及试剂：对4个采血点（2个固定采血点，2个流动采血车）的街头献血者ALT快速筛选采用的仪器是杭州艾康的C100干式生化分析仪。检验速率法设备为西门子DimensionXpandPlaus和日立7020，2台设备均经过校准、比对。试剂为上海科华速率法检测试剂。1.3方法：将46650名街头献血者的血液采用干式生化分析仪进行快速筛选，献血者采取静脉采血方式，离心后再取血清30μL进行检测。献血前均进ALT初筛，其标准是50U，低于50U可以采血，≥50U暂缓献血[2]。将可以参与献血的献血者的血液样本送入实验室，并采用DimensionXpandPlaus和日立7020检测设备进行检测。后续实验室检测的方法是速率法检测，>50U的实行报废。对于街头快速筛查<50U而实验室检测≥50U的样本进行原因分析，查找影响因素。

2结果

2.1街头及站内检测结果：干式生化分析仪初筛46650名，合格38050名，不合格8600名，不合格率18.435%；站内DimensionXpandPlaus和日立7020检测38050名，合格37707名，不合格343名，不合格率0.901%。2.2快速筛查343例不合格影响因素分析：检测操作手法不合格样本138份，占比40.2%；检测仪器不合格样本72份，占比21.0%；工作人员责任心不合格样本50份，占比14.6%；采血车内温度不合格样本38份，占比11.1%；检测质量不合格样本35份，占比10.2%；其他因素（可能是方法学差异）不合格样本10份，占比2.9%。

3讨论

对献血者进行ALT街头快速筛查是在传统、核心的实验室外进行的检测，其特点是快速、简便等。但是在此过程中如何排除其他隐藏因素对快速筛查的影响是降低血液报废率最主要的问题，此次研究需要针对本次检测的影响因素进行分析，并制定相应的改进措施，降低血液报废率。ALT不合格率是影响检测结果不合格的次要影响因素，主要是由于ALT的生理波动较大，存在不稳定性[3]。但是其主要因素还是因为检测系统的差异，以及初筛检测仪器受到人工因素干扰所致。①从检测结果来看，通过街头快速筛查，还有将近1%的血液由于ALT不合格而导致血液报废，说明街头ALT快速筛查的准确度非常重要。②从影响因素看，人员因素还是最主要的因素，责任心不强，样本量大的时候，样本漏检、搞错很容易造成站内站外检测结果的不一致。另外进行采血的操作人员手法不够专业，没有经过系统的检测能力训练，没有清晰的检测判断及精准的检测技术，其人员波动性大也是造成这个因素的主要原因。③流动采血车一般进行采血的地点在采血车内，车内温度多变，检测环境难以达到合适的条件。而且很难将车内温度一直维持在合适的温度，尤其是冬季。④随着检测次数的增多，必须对检测仪器进行定期维护保养，比对，使仪器检测结果更加精准，但是由于检测次数频繁，一次性检测人数过多，因而会忽视对仪器的维护，使检测结果出现偏差。尤其2个流动采血车每天下乡，仪器震动也是一个因素。⑤人员对检测质量的把控不准确，对质控品标准选择及质控品保存等没有相关知识和经验支持。⑥ALT的生理波动较大，产生ALT偏高的情况有很多种，操作人员不能准确排除其他正常因素的影响，造成检测结果出现误差。进行初筛过后的血液样本要存于2~6℃的温度下保存[4]。针对以上影响因素的分析，制定了相应的改进措施，以提高街头ALT检测的准确度。①强化对街头检测人员的专业培训，让检测人员系统掌握检测特点及监测要点。加强血液样本的管理模式，将血液检测准确率计入绩效考核，并制定合理的奖惩制度。②定期对检测仪器进行维护保养、比对，按照厂家的维护标准进行维护。采用固定架将仪器固定在车内，避免车辆震动带来的影响。③实行街头ALT质控工作。实时采用质控品中ALT值进行性能测定，及时纠正偏差。④注意车内温度变化，尽可能保持车内温度的稳定，最大程度做好温度控制工作。⑤试剂采用稳定性最好的，以及重复性也使用最好的，并对试剂加以正确保存[5]。⑥做好街头与实验室检测结果的对比工作，制定严格的周期检测对比，及时发现偏差，及时予以纠正。

参考文献

[1]付晓青，王倩倩.影响献血者血液ALT水平因素的探讨[J].临床医药文献，2019，6（28）：13，16.

[2]郑拉让.献血者ALT、HBsAg、HCV-Ab相关性及不同检测模式对血液检测结果的影响[J].中国医师杂志，2017，19（2）：267-272.

[3]湛玉武.快速HBsAg、ALT筛查检测法在无偿献血中的应用效果分析[J].中国现代医药杂志，2019，21（3）：87-89.

[4]任本春，卓孝福，周晓真，等.献血者ALT与HBV、HCV标志物检测结果的关系研究[J].中国输血杂志，2018，31（2）：144-147.

[5]李结敏，陈志忠，陈尚良，等.丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测在血液筛查中的价值研究[J].中国当代医药，2018，25（26）：164-166，184.

作者：秦国天