基层医院PICC置管术后的护理了解范文

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摘要：目的：探讨基层医院picc置管术后的护理要点。方法：对2016年1月至2018年6月在我科进行PICC置管术后维护患者的临床资料进行回顾性分析和总结。成功进行PICC置管术后维护，为越来越多的基层携管患者节省了时间、节约了成本，方便就近维护，有利于各种治疗和化疗周期的完成。

关键词：基层医院；PICC置管术后的护理

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术，专门为需要进行中长期（5天以上）静脉治疗的患者所设计。可留置时间长，并发症少，目前已广泛应用于临床。PICC成本高,如置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失。因此，如何为广大深静脉置管患者在基层医院进行专业、安全、有效地维护，提高PICC置管术后维护质量、减少并发症的发生成了我们研究的重点，也是基层医院护理专业发展的新领域、新技术、新项目。从2016年1月起，我科共接诊PICC留置术后护理病人86例。现将我们在临床实践中的应用体会介绍如下。

1临床资料

选择2016年01月~2018年06月我科接诊的86例应用PICC置管术后进行置管维护的患者。其中男32例,女54例,年龄在41~73岁,导管留置时间7天~3个月不等。其中因导管阻塞导致拔管1例,导管穿刺点感染1例,机械性静脉炎1例,导管穿刺点出血4例，经处理后症状缓解。因此，对PICC置管正确维护和并发症的预防处理,是延长导管使用寿命的关键所在。

2前期准备工作

2.1成立PICC置管维护小组，组织学习和培训科内挑选两名护士参加PICC置管维护培训班，取得了相应的资格证书，并在科内进行二次培训。

2.2物品准备PICC置管护理包、0.5%安尔碘溶液、75%酒精，0.9%氯化钠注射液100ml，20ml注射器，一次性头皮针，肝素帽，3M无菌透明敷料＞8*8cm，无菌手套，消毒棉签，皮尺，纸胶布，笔。

3操作要点和注意事项

3.1评估、测量操作前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。患者取舒适位，外展穿刺侧上肢，充分暴露穿刺范围，评估穿刺周围皮肤，围绕穿刺点测量臂围和PICC置管外露长度，对导管插入深度进行记录。操作过程中注意保暖。

3.2揭除敷料揭除敷料时，护士一只手固定患者手臂皮肤，另一只手从下往上揭除透明膜。如敷料上粘有输液胶布时，用75%酒精沾湿胶布，边按压边分离胶布，使其与导管分离，再揭除敷料，防止导管脱出。

3.3消毒检查穿刺点及周围皮肤，用0.5%安尔碘溶液以穿刺点为中心进行环形消毒，消毒范围至少在8×8厘米以上,稍用力擦拭导管及穿刺点周围皮肤。更换新的肝素帽。

3.4固定固定时将导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动。以穿刺点为中心环形覆盖3M无菌透明敷料，透明敷料每7天更换一次。应将更换的日期时间清楚地记录在贴膜上。

3.5冲管及封管完成消毒和敷料更换后，用10ml-20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。推注药液不能用力过猛,否则如遇导管阻塞可导致导管爆裂。

3.6防止导管脱出给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，做好交接班，以防止导管脱出。

3.7带管出院指导离院前嘱咐患者禁止在置管侧肢体测量血压及静脉穿刺;严禁用于高压注射泵推注造影剂。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗血、渗液等，如有异常及时处理。置管侧上肢避免提过重的物品、拄拐和剧烈运动,不作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。注意衣服袖口不宜过紧，沐浴时可用保鲜膜保护置管处防浸湿，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院复诊并且留下咨询电话020-84943927，复诊时带上维护小册子，做好记录。

4常见并发症的观察和处理

4.1穿刺点出血置管侧持重物或者做剧烈运动后，穿刺点可出现渗血、渗液等情况，呈点状渗血时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。局部血迹用0.9%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。如出血较多，嘱患者屈肘10～20分钟或加压包扎，必要时给予止血药物，及时复诊。

4.2导管堵塞的处理如输液或者封管推注不畅，先仔细检查体外管段是否扭曲、打折，使其保持顺畅即可。

4.3感染的防治护理及输液过程中严格执行无菌操作。输液环路每24小时更换一次，正压接头（肝素帽）每周更换一次，输血制品后需立即更换。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，立即协助到置管医院进行复诊。

4.4静脉炎的护理发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。如3天内症状不缓解，则到置管医院复诊，拔除PICC管。在工作中,努力做好PICC置管后维护以及并发症的预防及处理,减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费,为基层患者提供方便和安全的保障，我们仍需不断学习,总结经验，最终以促进护患关系和谐、提高患者生活质量为目的。

参考文献

[1]吴淑华.PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156.

[2]中图分类号:R471文献标志码:A文章编号:1004-7484(2012)04-0227-02.

作者：曾军苑