宫腔镜下治疗子宫内膜息肉不孕研究范文

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《长治医学院学报》2016年第6期

摘要：

目的：观察宫腔镜下治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果。方法：选择56例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，随机分为对照组（27例）和观察组（29例），对照组采取药物保守治疗，观察组患者则予以宫腔镜手术治疗。比较2组患者妊娠情况以及治疗前后月经量变化情况。结果：观察组患者半年内妊娠率和1年内妊娠率均明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者治疗后月经量、性激素水平比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：宫腔镜下治疗子宫内膜息肉不孕效果确切，有助于提高患者妊娠率，可作为临床治疗的首选方案加以推广使用。

关键词：

宫腔镜；子宫内膜息肉；不孕

子宫内膜息肉为当前妇科最为常见的病症类型，主要由于患者子宫内膜腺体以及间质形成肿块并出现向宫腔内突出的蒂，可发生在青春期后任何年龄段的女性，尤其35岁以上的妇女中比较多发［1］。近年来，子宫内膜息肉患者逐渐增多，与避孕措施不当导致的药流、人流增多、婚前性行为增多、多次流产等均存在一定关联性［2］。患有子宫内膜息肉后并无明显症状，大多因月经量较多、不孕、子宫不规则出血等就诊时偶然发现。子宫内膜是胚胎种植的地方，子宫内膜息肉与不孕症之间关系值得研究。本组选取子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，围绕宫腔镜治疗取得的临床疗效进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取某人民医院2012年2月至2013年2月收治的56例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象，在患者及其家属签署知情同意书后，将所有患者随机分为对照组（27例）和观察组（29例）。对照组患者年龄21～42岁，平均年龄（29．05±2．13）岁，病程1个月～8年，平均病程（3．62±0．46）年。观察组患者年龄22～41岁，平均年龄（29．24±2．16）岁，病程1个月～7．5年，平均病程（3．59±0．41）年。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为子宫内膜息肉不孕者；（2）无宫腔镜下电切术禁忌者；（3）临床依从性好者。排除标准：（1）合并其他宫腔病变，如宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等子宫畸形；（2）合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤；（3）女性性激素异常；（4）血液系统疾病或凝血功能障碍者；（5）不同意本次研究方案者。2组患者性别、年龄、病程等一般资料均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

对照组：患者采取抗感染＋桂枝茯苓丸药物保守治疗，在药敏试验证实患者均无头孢菌素类药物过敏或禁忌者给予其头孢克肟胶囊（天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H20060932）400mg／d，分早晚2次服用。桂枝茯苓丸（山西振东开元制药有限公司，国药准字Z14020391）口服，大丸1次6丸，小丸1次9丸，一日1～2次。用药时间为3个月。观察组：患者予以宫腔镜下手术进行治疗。（1）术前准备：消毒液、无菌手套、宫腔镜、1％利多卡因注射液、10mL注射器、Hegar扩张器、探针活检钳。（2）通过德国wolf硬性宫腔镜以及相关的配套装置对患者进行持续灌流，膨宫压保持在12～14kPa，膨宫液为5％的葡萄糖，本组患者均进行静脉麻醉。（3）对患者外阴和阴道进行常规消毒，逐步扩宫至7号为止，对患者的子宫前壁、后壁和左、右两侧宫角进行观察。在宫腔镜下发现患者子宫内残留物为黄色、棕黄色或者褐色的组织隆起，且表面并不规则，伴随炎症时周围会出现内膜充血，且血管较充盈。3mm左右的较小残留物可通过活检钳在宫腔镜下取出；超过3mm则将宫腔镜退出，用吸管、刮匙或者卵圆钳进行针对性的刮取。（4）将宫腔镜再次置入观察，若发现少许残留物则直接在镜下取出。（5）对患者行电切手术前进行药物治疗，子宫内膜增殖症和功能性子宫内膜息肉均需要药物治疗，时间2～3个月，待患者内膜变薄、病灶明显减小，利于手术操作后，予以患者常规宫腔镜下电切手术。（6）术后予以患者常规药物治疗。

1．3观察指标

随访半年、1年妊娠率及治疗前后的月经量和性激素水平，包括卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇。

1．4统计学方法

数据均采用SPSS17．0统计软件进行处理，计量资料采用x±s，计数资料采用率（％）表示，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者半年内、1年内妊娠率比较

本次研究中观察组患者半年内妊娠率和1年内妊娠率均明显优于对照组患者，组间存在明显差异，有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．22组患者治疗前后月经量变化情况

观察组患者与对照组治疗前的月经量情况无明显差异，无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者治疗后的月经量情况明显优于对照组患者，组间存在明显差异，有统计学意义（P＜0．05），见表2。表22组患者治疗前后月经量变化情况（x±s，mL）

3讨论

子宫内膜息肉不孕是指因子宫内膜息肉所致的不孕类型，其发病机制可能与以下几方面具有关联性：（1）子宫内膜息肉位于子宫角时将会阻塞输卵管开口，导致精子无法上行与卵子相结合；（2）子宫内膜息肉直径较大或多发时将会影响局部内膜血供，致使受精卵无法正常着床发育。子宫内膜息肉还可使芳香化酶表达增加而使局部雌激素合成，子宫内膜雌孕激素受体的异常可影响内膜蜕膜化，导致早期妊娠流产和不孕。由于该病症将会对患者生活质量、妊娠造成严重影响，所以予以行之有效的治疗成为提高患者妊娠率的关键所在。临床对子宫内膜息肉不孕的治疗包括保守治疗及手术治疗2种。保守治疗虽然可以取得一定效果，但是需要长期服药，其疗效随着用药周期的延长而逐步降低，无法满足患者临床治疗需求。而采用宫腔镜手术的方法对子宫内膜息肉不孕进行治疗，通过宫腔镜观察能够清晰地观察患者子宫内膜息肉位置、大小、是否存在粘连等情况［4］。于宫腔镜下行手术治疗，既不会造成过度损伤，亦不会产生遗漏，治疗效果十分显著。若患者的息肉较小，则仅采用激光切除，具有安全、有效等优势。本次研究中，观察组患者半年内妊娠率和1年内妊娠率分别为27．59％、65．52％，而同期对照组分别为11．11％、33．33％，二者相比较，研究组妊娠率更高。而在月经量、性激素水平比较上，研究组同样优势明显。张飞飞［5］研究指出，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕，可改善患者月经量，提高妊娠率，可作为治疗子宫内膜息肉不孕的首选治疗方案。本次研究结果与其基本吻合，但是相较于前者以及现有研究成果，本研究创新之处在于分析了不同治疗方案下性激素水平改善效果，使得指标更加全面。综上所述，宫腔镜下治疗子宫内膜息肉不孕效果确切，有助于提高患者妊娠率，可作为临床治疗的首选方案加以推广使用。

参考文献：

［1］施晓波，张江霖．宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察［J］．中国内镜杂志，2011，5（5）：471－472．

［2］丘峻朝，姜翙，陈萍．宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察［J］．河北医学，2012，18（6）：818－819．

［3］朱翠筠，王晓晖．宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果评价［J］．中国当代医药，2014，31（24）：245－249．

［4］李秀然．子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察［J］．中国妇幼保健，2012，27（8）：2688－2690．

［5］张飞飞．宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效分析［J］．中外医学研究，2014，35（21）：117－118．

作者:杨红梅 张秋星 单位:圣禄嘉妇产医院 大同市第五人民医院